上海
“没想到一颗结石会这么危险。”95岁的殷奶奶在上海市第一人民医院泌尿外科病房感叹道。数日前，她在这里完成了输尿管软镜激光碎石手术，清除了输尿管结石和肾内多发结石。回想起因这颗输液管结石梗阻导致脓毒血症休克而命垂一线的经历，殷奶奶心有余悸。
2024年底，殷奶奶突发右侧腰痛，很快开始发烧且伴有呕吐。家属立即将她送往市一医院急诊就诊。到达急诊时，殷奶奶已显神志淡漠，呼吸急促、气喘，心率达112次/分，血压为80/55mmHg。急诊医生第一时间为殷奶奶开通静脉通道，给予补液支持及升压药物联合治疗、吸氧、抗菌药物治疗等。急诊检查CT显示，殷奶奶的右侧输尿管存在大结石，阻塞输尿管引起肾积水，继发感染；右肾多发结石。血化验指标检查也发现其多项指标出现异常，病情非常危重。
市一医院泌尿结石与上尿路重建科（北）主任邵怡迅速作出判断，这是因结石梗阻导致的严重脓毒血症休克。由于殷奶奶已95岁高龄，本身基础心肺功能欠佳，脓毒血症休克对其威胁更大。加之肾功能不全、神志淡漠、血小板严重降低等症状，无不提示着殷奶奶的全身重要脏器都处在衰竭边缘。
在殷奶奶和其家属充分理解信任的基础上，邵怡团队联合麻醉科、急诊危重病科等团队，紧急为殷奶奶急诊行右侧输尿管支架管置入术。专家团队在无痛麻醉下，通过自然腔道经尿道外口置入输尿管镜至膀胱。随后找到右侧输尿管开口，置入导丝进入右侧输尿管超越结石，在导丝引导下置入输尿管支架管，引流出肾内感染的脓液。
手术完成后，殷奶奶在急诊危重病科重症监护室医护团队的照护下，进行抗菌药物抗感染治疗，改善心肺功能，提升血小板，同时加强营养支持，闯过了一道道“鬼门关”。最终，殷奶奶转危为安。考虑到殷奶奶年事已高，专家团队叮嘱殷奶奶回家休养一段时间，待各项身体指标恢复正常后，再接受碎石手术，彻底解决致病根源。
近日，殷奶奶再次来到市一医院，解决引起上次脓毒血症的“罪魁祸首”。邵怡团队为她施行了输尿管软镜激光碎石手术，顺利清除了输尿管结石和肾内多发结石。
医生提醒，输尿管结石、肾结石梗阻等引起的尿源性脓毒症是导致脓毒症的常见病因，患者常有一侧腰部疼痛，会出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身感染症状。当出现腰痛、发热等症状时，一定要及时就医。
栏目主编：樊丽萍 题图来源：院方供图
来源：作者：文汇报 李晨琰
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