警惕病毒混合感染，婴幼儿呼吸道合胞病毒感染或增加哮喘风险

临近24节气的大寒时段，随着气温的降低，呼吸道感染进入了高发期，尤其儿童容易受到多种病毒的侵害，混合感染的情况更复杂。特别是与呼吸道合胞病毒（RSV）相关的混合感染，往往使得呼吸道症状更加严重。近日,《中国实用儿科杂志》刊发了《婴幼儿感染呼吸道合胞病毒对未来的呼吸健康都有着深远影响并给公共卫生带来挑战》，该文章是广州医科大学附属第一医院小儿呼吸专科主任孙丽红和病毒室杨子峰教授等综述了大量文献，充分阐明了生命早期RSV感染，孩子未来罹患反复喘息、哮喘的风险增加。孙丽红表示，“婴幼儿时期罹患RSV感染的孩子，肺功能受损可能持续10余年，甚至可能持续到成年，发展成慢性阻塞性肺疾病（COPD）。”

新生儿正在注射合胞病毒预防单抗。

《柳叶刀》杂志此前发表《柳叶刀行动计划：消除慢性阻塞性肺病》明确表示，儿童阶段的下呼吸道感染（LRTI）引起的COPD，占非吸烟COPD 的33%，而RSV是已知和婴幼儿急性下呼吸道感染关系密切的重要病原体。

住院患儿RSV检出率逐渐攀升

可能带来气道的持续性损伤

根据国家疾控中心公布的2024年第52周（12月23日-12月29日）全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，目前急性呼吸道传染病总体呈现持续上升趋势，0～4岁病例中的呼吸道合胞病毒阳性率呈波动上升趋势；该年龄段婴幼儿住院严重急性呼吸道感染病例中呼吸道合胞病毒占据呼吸道样本主要病原体第二位。呼吸道合胞病毒是一种常见的、具有高度传染性的呼吸道病毒，是引起婴幼儿下呼吸道感染住院的重要检出病原。

“在这个年龄段的孩子中，RSV的感染典型下呼吸道症状以咳嗽、喘憋为主，严重的病症会出现缺氧或呼吸暂停。”孙丽红告诉南都记者，虽然部分儿童的RSV感染是自限性的，但小婴儿容易发展为下呼吸道感染，且部分患儿症状较重。

RSV感染后的肺损伤可能是持续的，导致孩子未来出现反复喘息、哮喘风险增加。 “RSV长期肺功能影响基于多个机制，包括气道结构改变、气道高反应、气道重塑等。”孙丽红主任表示，这对儿童未来的呼吸健康造成潜在影响。

NICU医护人员正在重点监护感染呼吸道合胞病毒的婴儿。

被忽视的呼吸道合胞病毒

给家庭和儿科医疗资源都带来冲击

孙丽红表示， RSV感染不仅因住院的治疗费用增加了经济负担，同时家长需要投入大量的时间和精力照顾生病的孩子，这无疑增加了家庭的精神负担。“家长为了照顾生病的孩子可能还需要请假或调整工作安排，这无疑更增加了精神压力。看到孩子因病受苦，家长们往往会感到焦虑和无助，这种情绪上的困扰也会影响他们的日常生活和工作状态。”

从医疗资源层面上，在中国，每年大约有62万到95万儿童因RSV感染住院，排全球第二。RSV流行季当大量婴幼儿RSV感染并导致需住院人数增加的情况，势必增加了公共卫生系统的负担。在2023年的RSV大流行季节，在美、加、澳等西方国家，就出现了儿科病床、医护人员以及医疗设备等方面的紧缺问题，影响了医疗服务的质量，也可能导致其他疾病的诊疗延误。

不容小觑的混合感染

一旦与RSV相关，往往病情更重

进入冬季呼吸道感染疾病高发期，儿童尤其容易受到多种病毒的共同威胁，因此混合感染情况也不容小觑。“特别是与RSV相关的混合感染，往往使得病情更加严重，不容忽视。”

孙丽红主任表示，在流行季节中，婴幼儿是RSV的主要易感人群。由于小婴儿的免疫系统尚未完全发育，他们更容易受到多种病原体的侵袭。一旦发生混合感染，咳嗽、痰鸣及喘憋症状加重，病情进展快，容易发展为重症下呼吸道感染。给临床治疗带来极大挑战。尽早完善病原学检查，识别混合感染，给予积极的处理，对降低并发症和改善预后至关重要。

尚无特效药物但可以科学预防

对婴幼儿呼吸健康危害如此深远的呼吸道合胞病毒感染，临床上目前没有针对病原体的特效药物。“当前RSV临床管理主要就是对症支持治疗，因此预防尤为重要。”孙丽红说。

全世界医学界都在研发安全有效究且生产更好的RSV疫苗，目前可以选择预防的手段比如注射单克隆抗体的被动免疫，这一预防手段是将抗体注射到婴儿体内,预防当季可能发生的感染,帮助他们平安度过RSV高发季节。随着新型长效单抗在中国的获批使用，为RSV感染的防控带来了新策略。

采写：南都记者 王道斌