重庆
大家应该知道，三明医改在三明市当地成功推行了十多年，24年8月30号官方宣布了要在全国推广。后台很多人想知道，三明本地的医生对医改后的感觉是什么样？正好有一粉丝就是三明的临床医生，昨天晚上和我聊了一个多小时，他用两个字概括了他的感受—“尴尬”。
首先，要明确的是，三明医改模式是一个经过十多年探索和实践的复杂模式。近年来，政策不断推陈出新，旨在提高各方的待遇。在这里，我不会直接用一个好或者是不好来评价它。
讲三明医改医生现状之前，我们首先要搞懂这次医改中，两个非常重要的制度，那就是年薪制和这个医保基金包干制。年薪制虽然重头是院长考核，但其中的工分制与我们普通医生是息息相关的，因为所有的医护每月最后到手的工资是跟工分挂钩的，比如看个门诊是6公分，收个住院是20公分，做个手术是40公分，工分不达标，最后工资也要打个折扣，估计还要和领导搞好关系......
而医保基金包干制，就是国家医保基金的钱，一次性打包付给医院总院，“总额包干，超支不补，结余留用”。对院领导来说，这个一次性的医疗基金，实际上变成了整个医院共用的钱包，医护的工资和绩效，各种人力成本、设备成本、运营成本，医院里你能想到的，所有开支都是从这个钱包里面，如果不省着用，钱包一空，人人都得去喝西北风，去吃土。
在年薪制和这个医保基金包干制下，医院的收入来源发生了根本的变化，以前收入大头是靠病人看病药品，检查创造收入，病人越多医院医生收入越高。而现在，医院的这个可支配收入的大头，变成了这个医保基金的结余，收入发生翻天覆地的变化！病人越少，医院开支越少，医保钱袋子留存的钱就越多，医院医生收入也就越高。
从以上内容可以看出三明市医改后的现状，就是当地医院院长会严格限制医保基金的使用，能不收住院就不收住院，多数病人建议口服药为主，毕竟全院职工都指望着医保结余的工资绩效。但对于普通医生，如果不收住院或开展诊疗服务，没有工作量自然没有工资，辛苦一年只能拿个保底。但医生晋升又有工作量的要求，有些医生因此晋升被卡了很久。
总之，现状就是各种省钱，带来了巨大的变化，三明一些医生，也有种巧妇难为无米之炊的尴尬境地。三名医改在五年内全国推广，未来可能不少医院和医生也会面临这样的尴尬和困境。因此，如何适应新的环境，找到新的职业发展方向，这是医改后我们每个医生需要思考的问题！
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