低钾——被肾友忽视的一大致命指标，抓紧关注！

如果你有心悸不适、呼吸不畅、身体乏力、腿酸、没有力气等现象，小心是低钾血症。

本文为大家详细解读低钾血症，快一起来了解吧！

一

低钾血症流行病学

不同阶段CKD人群，低钾血症的患病率略有差异， CKD4期患病率约5.6%，终末期肾病血液透析人群的患病率约2%、中国腹膜透析人群低钾血症的患病率为20.3%～27.9%；

与CKD血钾正常的人群相比，合并有低钾血症的人群死亡风险增加205%，主要心血管不良事件的发生风险增加89%。

二

低血钾的诊断

以及临床表现

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诊断

低钾血症是指血清钾浓度低于 3.5mmol/L 的一种病理生理状态，是临床常见的电解质紊乱之一，但需注意与假性低钾血症的鉴别，如血白细胞增高。

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临床表现

低钾血症严重程度与发生的速度、程度、伴随的其他电解质和酸碱失衡、有无基础心脏和肌肉疾病等有关，可能是无症状或伴有心血管以及神经肌肉症状等危害。

心脏症状：低钾血症可影响心脏的正常功能，导致各种心律失常，如早搏、心动过速、心室颤动等。严重的心律失常可能危及生命。

神经肌肉和其他症状：当血清钾＞3.0 mmol/L 时，一般临床症状不明显，也可能表现为乏力和肌肉酸痛。

当血清钾＜3.0 mmol/L 可能出现进行性乏力、呼吸困难，最终可能完全瘫痪。消化系统因平滑肌受累也可能出现便秘或肠麻痹等症状。

三

低钾血症主要原因

CKD人群的低钾血症可能因为钾摄入不足、钾排泄增多、透析液清除和钾的再分布异常（即钾离子从细胞外液向细胞内液的转移）引起，其中前两者比较常见。

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摄入不足

CKD人群由于常常需要限制饮食或伴有食欲不佳，增加了低钾血症的发生风险。

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排泄增多

胃肠道丢失，如因腹泻或呕吐引起胃肠道钾离子流失；

肾脏排钾增多，肾脏疾病、合并内分泌疾病和药物应用导致尿钾排出增多；

CKD人群常使用糖皮质激素、排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，使肾小管尿钾排泄增多而引发低钾血症；

腹膜透析人群中，胰岛素促使钾向细胞内转移、无钾透析液、肠蠕动增加、营养不良是发生低钾血症的常见原因。

CKD人群发生低镁血症时，由于 Na+ ⁃K+ ⁃ATP 酶失活，肾小管重吸收钾减少，也会导致低钾血症。

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分布异常

细胞外钾离子向细胞内转移可降低血钾浓度，引起低钾血症，但全身总的钾含量并不改变。如糖尿病肾病人群由于代谢性或呼吸性碱中毒、胰岛素治疗、儿茶酚胺分泌等导致钾离子从细胞外向细胞内转移。

四

如何治疗低钾血症？

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治疗目标

CKD人群低钾血症的治疗目的是在不引起高钾血症的情况下预防短期和长期并发症的发生，具体包括：减少钾丢失；补充钾离子；评估潜在并发症；确定病因，防止复发。

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具体治疗方法

确定并控制潜在疾病或消除病因是治疗的重点，并保证饮食钾的摄入。

01、肾友自我管理方法

① 确保每天食物中适当的钾的摄入量，如蔬菜300~500克，水果200~350克，肉类120~200克，主食200~300克，具体可参考中国居民膳食宝塔（下图）。

② 严重腹泻、呕吐或因胃肠道不适，易腹泻，每日多次并大便不成型的人群，需警惕低钾问题，需日常多摄入高钾食物，有必要时可口服补钾药，静脉补钾。

③ 对于CKD合并糖尿病或者DKD人群，需控制高血糖，避免碱中毒的发生，间接导致低钾。

④ 建议定期检测电解质和血钾水平，及时与医护人员沟通调整药量、种类、治疗方案，避免低血钾的危害。

⑤ 建议透析人群，如果发生严重的腹泻、呕吐现象，需及时告知医护人员，透析当天是否要调整透析液钾的浓度，保证安全性。

02、医护层面治疗方法

① 使用排钾利尿剂合并低钾的人群，建议停用排钾利尿药，如果必须使用，可更换或联合使用保钾利尿剂。

② 注意血液透析人群透析液的钾浓度，必要时根据透析前血清钾水平选择透析液的钾浓度，尤其是发生严重腹泻、呕吐等情况，需及时调整透析液的钾浓度。

③ 腹膜透析人群更易发生低血钾，应定时检查血钾情况，注意调整饮食钾摄入。

对于腹膜透析人群低钾血症的处理，可以在 2L的腹膜透析液中加入10%氯化钾注射液，持续性不卧床腹膜透析，次数根据低钾血症的严重程度在医师指导下使用。

④ 低钾血症的纠正需要根据低钾血症的严重程度选择口服补钾或静脉补钾治疗。

当血钾为 3.0～3.5 mmol/L，口服补钾为主，根据个体情况选择，如选用枸橼酸钾、氯化钾、碳酸氢钾泡腾片等；

当血钾为2.5～2.9 mmol/L，考虑静脉补钾；

当血钾＜2.5 mmol/L 时，优先静脉补钾，并密切观察，进行连续 ECG 和血钾监测，避免医源性高钾血症发生。

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