颈动脉长“斑”莫慌张 合理用药远离脑中风

人体的颈动脉就像厨房里的水管一样，时间久了难免会有“水垢垃圾”堆积，再加上高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等诸多危险因素的存在，造成颈动脉血管内皮损伤，脂质沉积使内膜中层变厚而形成斑块。

它并不是一种疾病，而是一种机体老化的正常生理现象。大多数颈动脉斑块患者没有明显症状，很多患者是通过超声检查在体检中发现。

颈动脉长“斑”的危害

颈动脉斑块一般分为两类，一类是稳定斑块（强回声硬斑块）和不稳定斑块（弱回声或中等回声软斑块）。稳定的斑块不会轻易“闹事”，但不稳定的斑块却像个“不定时炸弹”，它们随时可能破裂脱落，形成栓子随血流流向脑内，堵塞脑血管，诱发脑中风，后果严重。

颈动脉长“斑”该如何预防和改善

日常生活中要低盐低脂饮食，增强体育锻炼来控制体重，戒烟限酒，将高危因素控制在合理水平。对高危人群如老年人、三高人群、吸烟、肥胖等人群，建议每年做一次颈动脉超声筛查。

颈动脉长“斑”会出现哪些身体症状

颈动脉长“斑”是一个隐匿过程，随着斑块的不断增厚变大，颈动脉管腔会越来越狭窄。临床上，常把颈动脉斑块导致颈动脉管腔狭窄的严重程度分为四级，分别是轻度、中度、重度和闭塞。

轻度狭窄，指颈动脉管腔内径缩小不到 50%；

中度狭窄，指颈动脉管腔的内径缩小 50%～69%；

重度狭窄，颈动脉管腔的内径缩小 70%～99%；

闭塞，指颈动脉斑块导致颈动脉的血流完全闭塞不通。

早期轻度狭窄一般没有任何不适，中重度狭窄可能会影响脑供血，出现头晕、头痛、黑蒙、言语不利、口角歪斜、肢体乏力等症状。

颈动脉长“斑”应如何应对

颈动脉轻度狭窄，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；

轻度狭窄，但有三高、吸烟等危险因素的，同时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6 毫摩尔/升的，需要服用他汀类药物来控制；

中重度狭窄，应在医生指导下接受药物治疗；

重度狭窄，根据患者具体情况考虑颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）的手术治疗。

对无症状软斑块患者，建议使用他汀药物治疗，使 LDL-C＜1.8 毫摩尔/升；无症状硬斑块患者，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

颈动脉长“斑”应如何进行药物治疗

他汀类药物：基础治疗

低密度脂蛋白胆固醇是斑块脂质核心的主要成分，他汀类可以降低LDL-C，抑制斑块生长。另外，他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃脱落。

轻度狭窄，但有三高、吸烟等危险因素的患者，同时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6 毫摩尔/升的，需要服用他汀类药物来控制；

中度狭窄，并且发现血脂明显升高，这类患者需要服用他汀类药物；

重度狭窄，都应该服用他汀来进行干预治疗。

他汀类药物有很多种，要根据患者自身情况，进行个体化的药物选择。

抗血小板药物

当斑块破溃时，抗血小板药物会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。目前，若患者存在中重度狭窄，一般应服用阿司匹林；若患者只存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素和出血风险，确定是否需要服用阿司匹林。

颈动脉长“斑”完全不必惊慌。发现有斑块时，控制高危因素，及时监测斑块稳定性和血管狭窄程度，根据自身情况，必要时及时就医，让医师和临床药师帮助您选择合理的药物进行预防或治疗，争取早日远离脑中风发作。

文/副主任药师 刘霞 上海市杨浦区中心医院

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