有哪些致命性的急性腹痛？

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

腹痛，就是我们常说的“肚子痛”。几乎每个人一生中都会经历至少一次难捱的“腹痛”。很多人以为腹痛就是胃痛，其实除了胃肠道疾病，还有很多疾病可引起腹痛。

急性与慢性腹痛

腹痛可以由腹部脏器疾病、腹腔外疾病及全身性疾病引起，根据发病时间及病程长短可分为急性腹痛和慢性腹痛。

（图片来源于网络）

急性腹痛发病急、病程短，多由腹腔内部或外部器官疾病引起，可伴有恶心、呕吐等症状。急性腹痛是急诊科最常见的就诊原因之一，也是最复杂的一种临床症状，老年人腹痛更是严重疾病的信号，一旦误诊误治，有危及生命的危险。

腹痛可不能总赖上“胃”

腹痛，我们通常会理解为是肚子里的胃肠道出了毛病，一些老人家捂着肚子看急诊时嘴里总是不停地唠叨着“胃疼、胃疼啊！”，可实际上是“胃”出了问题吗？

这可不一定。首先，肚子里面可不止“胃”一个器官，怎么说也不能总是赖上胃啊，消化系统方面常见腹痛症状的还可出现在肝、胆、胰腺等器官的毛病。此外，还有心血管疾病（冠心病、主动脉夹层）、妇科疾病（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）、泌尿系统疾病（如肾结石）、糖尿病酮症酸中毒等都可能会引起急性或慢性的腹痛。其中，由心血管系统疾病引起的危害最大。

有哪些致命性的急性腹痛

一、心肌梗塞

最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛，大约有 8% 的腹痛是心肌梗死的病例。在心梗早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，非常容易误以为是胃肠道疾病或胆囊炎。

所以，对于既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，若突然出现上腹剧痛，应做个心电图，排除急性心肌梗死。心电图是排除心梗最简单有效的办法。

二、心绞痛

心绞痛也可能会表现为腹痛。心绞痛时冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，心肌内的代谢产物积聚过多，比如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，产生疼痛感，常表现为上腹部疼痛，往往与活动相关，休息后可以缓解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。

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三、腹主动脉瘤

通常发生在既往有动脉硬化病史的患者。腰背部放射性疼痛及在腹部可触及搏动性肿块是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。一旦破裂出血，极为凶险，易导致患者死亡。CT血管造影（CTA）检查可以进一步明确诊断。

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四、主动脉夹层

突发剧烈的疼痛，一般以胸痛多见，但也可伴有腰背痛以及腹痛等表现，还可放射到下肢，主动脉夹层疼痛部位有时可提示撕裂口的部位。双侧桡动脉或足背动脉搏动不一致，一侧搏动明显减弱或消失，双侧肢体血压相差10mmHg以上是本病的特征性表现。既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时伴有双侧足背动脉搏动不一致时，尤其要注意，多数需要CTA检查进一步确诊。

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五、肠系膜血管血栓栓塞

通常会以与体征不相称的持续性腹痛伴恶心呕吐为首发症状，止痛药物效果欠佳，如果处理不及时，就会发展为肠坏死甚至多器官功能衰竭、死亡。既往有“房颤”病史的病人一旦出现上述症状，要高度怀疑是否为肠系膜血管血栓引起。

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另外，若出现以下腹痛情况，要赶快就医：

1、腹痛突然出现并且比较剧烈、持续时间超过6小时，说明腹痛不是简单的胃肠道痉挛引起，没有自发缓解趋势，需要及时就医。

2、腹痛伴呕血，或出现黑便、暗红色大便，这是消化道出血的表现，而且可能出血量还比较大。

3、腹肌紧张，硬邦邦的，一碰就疼得厉害，对触碰非常抵抗，这是典型腹膜炎表现，常见的有消化道穿孔，阑尾炎穿孔等。

4、腹痛伴长时间便秘、没有屁放、呕吐时，常提示肠梗阻。

5、腹痛伴发烧；腹痛伴黄疸，出现头晕、晕厥、心跳快、面色苍白等自己无法解决及判断的情况下，需要尽快就医。

综上所述，腹痛是一种较为常见的症状。如果发生剧烈而持续的腹痛，一定不要忽视，尤其是合并有心脑血管疾病、血脂异常、高血糖的朋友，一定要尽早医院就诊以明确诊断，才能做出正确的治疗。

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有哪些致命性的急性腹痛？------兰世亭医学健康科普第3675帖

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