上海
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你能回答出来吗？
撰文 | 高奏凯歌
“杨主任，你看看这个孩子，全身淋巴结都肿大的。”
小王接着详细地介绍了这个患儿的情况：患儿男，3岁5个月，主因“发热、咳嗽4天”就诊。
患儿4天前无明显诱因在家中出现发热，6小时左右一次体温高峰，最高体温38.7℃，无畏寒、寒战，伴咳嗽，阵发性，有痰不易咳出，无犬吠样咳嗽，无咳毕鸡鸣样回声，无气促、气喘，无鼻涕、鼻塞，曾呕吐1次，为胃纳容物，非喷射样。
起病后无抽搐、惊厥，无腹痛、腹泻，无呛咳。曾在我院就诊，诊断“支气管炎”，予口服“头孢克肟颗粒、易坦静”等，体温无下降，咳嗽无好转。
“今天查胸片提示右上肺炎，就收住入院了。”小王向杨主任补充了一句。
起病来神志清，胃纳一般，精神较好，体力尚可，大便正常，小便正常，体重无明显改变。
查体：T：37.5℃ P：113次/分 R：22次/分 BP：84/61mmHg。
神志清，精神可，颈部淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结触及肿大，大者1-2cm大小，质地韧，活动可，无触痛，无黏连，结膜无充血，咽充血，扁桃体II度肿大，两肺呼吸音粗，闻及干啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，四肢活动可，卡疤无充血。
血常规+超敏CRP：超敏C-反应蛋白：10.4mg/L；白细胞计数：8.4×109/L;中性粒细胞分类：64.6%；淋巴细胞分类：22.5%；血红蛋白量:128g/L；血小板计数：342×109/L。
为何患儿会全身淋巴结肿大？
“杨主任，你看这个会是什么情况？”汇报完患儿情况后，小王问道。
“小王，你有什么看法？”杨主任略微沉吟一下后，反问道。
小王不假思索地说道，显然是有备而来：
“从患儿有发热、咳嗽，肺部有干啰音，胸片肺炎明确，显然定位于肺部，我猜全身淋巴结肿大可能是肺炎引起的。我们平常碰到很多呼吸道感染引起颈部淋巴结肿大，但很少碰到全身淋巴结肿大。当然我们还要警惕EB病毒感染、结核、川崎病、坏死性淋巴结炎、肿瘤等等。”
杨主任欣慰地看着小王，看来最近有在做功课！
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参考文献：
[1]陆权, 赵顺英. 儿童肺炎支原体感染的再认识. 中华儿科杂志, 2016, 54(2): 81-83.
[2]Kicinski P, Wisniewska-Ligier M, Wozniakowska-Gesicka T. Pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae in children - comparative analysis of clinical picture. Adv Med Sci, 2011, 56(1): 56-63.
[3]Gong L, Zhang CL, Zhen Q. Analysis of clinical value of CT in the diagnosis of pediatric pneumonia and mycoplasma pneumonia. Exp Ther Med, 2016, 11(4): 1271-1274.
责任编辑：小叶
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