一个小习惯，很多人“失去了下巴”…医生：门诊中非常多见！

近日，有网友晒出田亮和叶一茜女儿森碟的照片，称其疑似下巴后缩，建议田亮夫妇及早进行矫正治疗，田亮回复称正在矫正中。

宁波市医疗中心李惠利医院口腔与颌面整形中心主任周昌龙告诉记者，像森碟这样出现下巴后缩的患儿在门诊中非常多见，每天都能遇到。“关键在于专科医生的精准诊断，和家长、孩子在漫长治疗过程中的配合。”

咬不动、睡不好

还被同学们嘲笑

12岁的轩轩（化名）和森碟有着同样的困扰。他的父母也说不清到底是从何时开始，下巴开始慢慢后缩。随着下巴越来越小，轩轩咬不动硬的食物，睡觉时还打呼噜。让家长意识到问题严重的是，他们发现从小活泼的轩轩越来越沉默寡言，甚至产生了厌学情绪，一问才知道是同学们嘲笑他的小下巴。

父母带着轩轩找到了周昌龙主任，看着轩轩的模样，周昌龙忍不住感慨：“应该早点来，孩子或许还能少吃点苦头。”

通过对颞颌关节的磁共振检查，轩轩下巴后缩的原因找到了，是由于双侧颞颌关节盘不可复性移位引起的青少年特发性髁突吸收，造成下颌骨发育不足引起下颌后缩，前牙开合，后牙早接触！由于患儿的关节盘前伸后，有较为完整的形态，昌龙为轩轩戴上下颌前伸再定位咬合垫，通过引导下颌向前生长，改善咬合关系和面部形态。不过他提醒家长，如果坚持佩戴8个月后还不见效的，就需要实施关节盘手术。

尽早干预

不同阶段采用不同方式

下巴后缩即下颌后缩，就是下巴相对于正常位置向后退了一步，属于安氏二类错颌畸形。这是一种常见的颌面部发育问题，它不仅影响颜值，还可能对口腔功能和心理健康产生不良影响。

“从侧面就能看出明显的上颌前突，中面部呈凸面形态，看起来下巴短小或没有下巴，影响面部美观和咬合功能。”周昌龙说，严重者气道狭窄，可出现打鼾，出现睡眠呼吸功能障碍，影响生长发育。

除了轩轩这样的功能性下颌后缩，还有其他多种原因都可能导致下巴后缩。首先是遗传的因素，如果父母有这种小下巴，孩子也比较容易出现骨性下颌后缩。其二，医源性问题引发，例如牙齿矫正不当也会导致下巴后缩。另外，外伤等意外伤害也会引起。

周昌龙提到，要解决下巴后缩的问题首先要查明原因，颞下颌关节磁共振是诊断的金标准，可以明确颞颌关节的盘髁关系。下颌后缩的纠正时间取决于病因和治疗方法，咬合治疗、关节盘手术、正颌正畸治疗是应对下颌后缩的主要手段。在不同的生长发育阶段，针对下颌后缩的矫治策略各有侧重。总体来说，早期干预和正确治疗对于预防下颌后缩的进一步发展和改善患者的生活质量至关重要。

在儿童及青少年时期，孩子们的颌骨正在快速生长，任何影响盘髁关系的不良习惯、损伤、不恰当的治疗，如过度大张口，进食过硬过韧食物，咀嚼嚼肌过度疲劳，创伤都可能会导致下颌发育异常，使下牙向前推移，下巴相对后缩。 因此，家长和口腔医生应重点关注这些不良习惯，并采取措施干预。

青春期是颌面部骨骼发育的关键时期，此时骨骼具有较大的发育潜力。在这个阶段，应评估孩子的脸型，确定是否存在下颌后缩的情况，可以利用咬合垫、功能性矫治器等。

对于成年后的中重度下颌后缩患者，可能需要联合正颌手术，如下颌前徙术，来移动下颌骨到更合适的位置。手术建议在18岁-21岁间进行，因为此时颌骨已经停止生长，手术效果更好。

周昌龙提醒，下巴后缩的诊断较为专业，建议到正规医院的颌面外科就诊。同时，家长要遵医嘱配合治疗，按时带孩子复诊，才能获得最佳疗效。

两步自测

你有下巴后缩的情况吗？

下巴后缩即下颌后缩，是一种常见的颌面部发育问题，它不仅影响颜值，还可能对口腔功能和心理健康产生不良影响。

下颌后缩，顾名思义，就是下巴相对于正常位置向后退了一步。从侧面观察可见明显的凸面形态，给人一种“下巴短小”或“没有下巴”的印象。如果颈部脂肪堆积，就可能出现我们常说的“双下巴”外观。

这种情况，通常还伴随着嘴凸、牙齿前突、“龅牙”、唇闭合不全、“嘴包不住牙”之类的情况。

对于下颌极度后缩的人来说，气道可能也会变得狭窄，进而在睡觉时出现打鼾、呼吸暂停的情况，影响全身健康，需要引起重视。

两步自测自己是否有下颌后缩的情况：

照镜子时，观察侧面线条，如果鼻尖、嘴唇、下巴不在一条直线上，可能就是下颌后缩。 自然状态下，嘴巴闭合时，上牙覆盖下牙过多，或者下牙明显向后退，也是下颌后缩的信号。

通过专业的头影测量分析，可以更准确地评估下颌与颅骨的关系，确定下颌后缩的程度。

改掉口呼吸

能“拯救”凸嘴吗？

凸嘴的形成，主要与遗传和不健康的行为习惯有关。其中一项很重要的影响因素，就是呼吸习惯。

口呼吸，也就是通过口腔进行呼吸。医学上认为：在安静状态下，当呼吸的气流主要通过口腔出入，口腔气流>30%呼吸气流量时，如此的呼吸状态占呼吸时间的80%以上，就是“口呼吸”。

口呼吸可分为两类：一是阻塞性张口呼吸，是由原发疾病导致的上呼吸道阻塞。比如鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大等造成呼吸道堵塞。二是习惯性张口呼吸，指长期的张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周围肌群，形成了肌肉记忆所致。

长期口呼吸，会导致下巴后缩，甚至鼻梁变塌，继而出现面容改变。目前，“呼吸方式对生长发育期儿童颌面部发育有重要影响”这一观点得到了许多专家的支持，正畸学界对此也有较多研究。

另外，长期口呼吸还可能带来影响睡眠、影响生长发育、引起耳鼻喉相关病变等一系列麻烦。

为了防止睡觉时不自觉地出现口呼吸，不少人会使用“口呼吸贴”，利用胶带将上下嘴唇强行黏贴上。对此，专家表示，如果鼻腔可以正常通气，是口腔或者牙齿的原因导致的口呼吸，如下兜齿、门牙往外突，是可以用封口贴及矫正带的；如果是鼻塞导致的长期张口呼吸，不能用封口贴或口呼吸矫正带，可能会导致严重缺氧。

不过，即使是对于口腔、牙齿等问题引起的口呼吸，封口贴也只能起到辅助作用，帮助嘴巴闭合。想要从根本上解决问题，还需要去医院明确诊断后进行针对性治疗。

牙套、手术......

各种矫正方法，怎么选？

目前，正畸治疗是应对下颌后缩的主要手段。在不同的生长发育阶段，针对下颌后缩的矫治策略各有侧重。

孩童阶段（3-6岁）

在这个阶段，孩子们的颌骨正在快速生长，不良习惯如啃手、吮吸手指、张嘴呼吸和咬下嘴唇等，可能会导致下颌发育异常，使下牙向前推移，下巴相对后缩。因此，家长和口腔医生应重点关注这些不良习惯，并采取措施干预。

或可使用特定的正畸装置，帮助孩子们改正不良习惯，引导颌骨恢复到正常的生长轨迹。

青少年阶段（9-12岁）

青春期是颌面部骨骼发育的关键时期，此时骨骼具有较大的发育潜力。在这个阶段，应评估孩子的脸型，确定是否存在下颌后缩的情况，并采取以下措施：

功能性矫治——利用功能性矫治器，通过引导下颌向前生长，改善咬合关系和面部形态。

固定正畸治疗——使用金属或陶瓷托槽，配合弓丝系统，通过逐步调整弓丝的力量，引导牙齿和颌骨向正确位置移动。

成人阶段（＞18岁）

手术矫正——对于中重度下颌后缩患者，可能需要联合正颌手术，如下颌前徙术，来移动下颌骨到更合适的位置。手术通常在成年后进行，因为此时颌骨已经停止生长。

掩饰性治疗——对于一些不需要手术或不愿意接受手术的患者，可以通过牙齿代偿或骨代偿的方法，即通过牙齿的移动来掩饰颌骨的不协调，改善面型。

矫正时机

要根据孩子实际情况

需要注意的是，“儿童正畸千万要趁早”“牙齿矫正越早治疗，花费的时间和金钱成本越低效果越好”“让孩子颜值赢在起跑线”等说法广为流传，但专家们却有着不同观点。

北京大学口腔医院口腔正畸科主任李巍然指出：“过早对儿童牙齿进行矫治，很可能会适得其反，影响孩子整个面型的发展，对孩子正常生长发育和生活也可能造成不良影响。”在替牙期进行全面矫治，还可能会降低孩子后期治疗的配合度和效果。

此外，一些不当的早期干预还可能导致儿童牙齿扩弓后回缩或引发感染等并发症。由此造成的医疗纠纷也时有发生，给家长和孩子带来烦恼。

那么，儿童口腔问题到底何时进行干预最合适？专家提醒，如果孩子存在以下3种口腔问题，需要尽早进行正畸：

错颌畸形，如“地包天”，前牙反颌； 偏颌，也就是下巴歪到一边； 下颌后缩，也就是“小下巴”。

这些情况影响孩子正常的咀嚼功能和发育，建议及早解决治疗，建议在孩子10-12岁间进行矫正。

在选择矫治器（俗称牙套）时，家长也应根据儿童的具体情况来选择。北京大学口腔医院口腔正畸科副主任医师刘晓默医生表示，固定的钢牙套效果确定但不够美观，也会有些磨嘴唇，体感不适；隐形牙套美观舒适，但要求患者有较强的自律性。

记者还了解到，有些家长会在电商平台购买“儿童牙套”给孩子佩戴。但这种做法存在很大风险。这些标示食品级硅胶材质的牙套，一般每副三五百元，并宣称“无需拔牙就能扩展牙弓或改变牙列”，“可以矫正龅牙、牙列不齐等症状，也无需定制”。

对此，专家强调，硅胶套应根据牙齿情况进行个性化定制，网上所售牙套一般为统一规格，不一定适合自己的孩子。最重要的是，它不明确牙齿移动的方向，容易把牙齿移动到错误的位置，为后续正常正畸治疗增加很大难度。

来源：新华每日电讯综合整理

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