【2023春节档2】“汤液经法图”可能是万方之源

【原文发表于2023年1月27日】

目前，关于“汤液经法图”的认识，有以下几点是确定的：

第一，“汤液经法图”是《辅行诀》收录的，但它讲的不是《辅行诀》的事，而是《汤液经法》的事。

这也就是《辅行诀》原文记载的：“此图乃汤液经法尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣”。

实际上，《辅行诀》全书中很多内容，都是“检录”自《汤液经法》的。陶弘景做了一个很伟大的事情，把《汤液经法》的很多内容转述保留下来。

第二，“汤液经法图”所示的五味补泻配伍理论，与《黄帝内经》“脏气法时论”记载的内容，十分相似但并不相同。

十分相似是说，两者很可能同宗同源。

并不相同是说，两者的具体内容不完全一样。其中至少有一个，抄错了。

所以，五味补泻体用学说是一门很古老的学说，在至少3600年前就存在，随着历史演变，反而失传了。

知识文化的历史发展演变会拐弯（图源Pixabay-132369）

第三，张仲景撰写《伤寒杂病论》的主要参考书，一定有《汤液经法》。

这是钱超尘教授的研究成果之一，我本人非常认同。

甚至是说，《辅行诀》保留了《汤液经法》的内容，《伤寒杂病论》同样保留了《汤液经法》的内容。只不过，陶弘景喜欢摘录的方式，转述保留下来。而张仲景则加入了不少自己的发挥，融入了六经辨证体系，还改了不少方剂的名字。

所 以，我们一直说，《汤液经法》和“汤液经法图”是源，而五脏大小补泻汤、仲景经方、时方验方、中成药方、现代临床习用方等，都是流。

认为“汤液经法图”仅限于《辅行诀》诸方，是把书读死了，是一种狭隘的教条主义。

那么，是不是这样呢？我们就需要证明一下，采用识方解方的实践证明一下。

这就形成了第二篇文章，心病治疗方的解析。

学术文章2

（一）

在这篇文章里，我们选择了几类不同的方来解析。

首先，就是《辅行诀》大小补心汤。

选择《辅行诀》大小补心汤的目的，是想从最基础的、最简单的组方原理角度，讲解“汤液经法图”的运用。

什么是最基础、最简单的组方原理呢？

就是需要啥味就用啥味。

大家看，“汤液经法图”的心火病证区域，治疗药味是咸味、苦味和酸味。其中，咸味补心，用于心虚证；苦味泻心，用于心实证；酸味收心，用于心虚证或心实证。

简单的组方方式，就是在咸味药、苦味药和酸味药里，选择契合适应症的中药，直接组方。

例如，小补心包汤由代赭石、旋覆花、竹叶和豉组成。其中，代赭石和旋覆花是咸味药，竹叶是苦味药，豉是酸味药。全方可用于心虚证之心中动悸、烦躁和汗出等。

小补心包汤

又如，小泻心包汤由黄连、黄芩和大黄组成。其中，黄连和黄芩是苦味药，大黄是咸味药。全方可用于心实证之吐血衄血、心中跳动不安。

小泻心包汤

看看这个组方的思路，是不是很简单？是的。同时，我们需要注意，简单的不代表就不好。这种简单的组方思路，其实很好，因为它考虑到了补泻兼施，考虑到了主次配比。

当然，还有大补心包汤和大泻心包汤，大家自己看。 其中 ，有必要说一下的，是大补心包汤。

大补心包汤是在补心的基础上，增加了补脾的药味而成。全方为代赭石、旋覆花、竹叶各3两，豉、人参、甘草和干姜各1两。用于治疗心虚兼有脾虚之心中虚烦、懊怔不安、饮食无味、干呕气噫等。再加上心虚证还会出现的心悸和汗出，脾虚证还会出现的四肢无力和倦怠。大家看看，这是什么表现？

对，这是新冠病毒感染后遗症的一种表现，以心悸心慌、心率过快、烦躁汗出、倦怠乏力、食欲不佳、干呕打嗝等为主。这类患者，实际上就可以在大补心汤基础上加减治疗。

大补心包汤

也许有朋友会问，金老师，《辅行诀》的心病治疗方有8首，为什么你选择大小补泻心包汤，而不是大小补泻心汤呢？

原因在于，大小补泻心包汤的组方形式，与大小补泻肝汤、大小补泻脾汤、大小补泻肺汤和大小补泻肾汤一样，是“需要啥味就用啥味”的基础组方模式。

而接下来我们看到的经方和时方，就不是这种组方模式。

（二）

解析的第二类方子，就是经方和时方。

经方选择的是瓜蒌薤白白酒汤，这是张仲景用来治疗胸痹的代表类方之一。现在主要用于治疗痰阻气滞型胸痹，症见胸闷胸痛，喘息气短。

从主治证角度看，胸痹和真心痛是有区别的。真心痛就是类似于现在的心绞痛急性发作，而胸痹则类似于慢性的胸闷胸痛，两者有急性和慢性的区别。在《辅行诀》中，补心汤治疗的以胸痹为主，是一种虚证；而泻心汤治疗的以真心痛为主，是一种实证。

关于这一点，在我们的新书《辅行诀讲记》（暂定名）中有详细论述，这里就不展开了。

那么，瓜蒌薤白白酒汤治疗的是胸痹，那就应该是以补心为主。

在这个方子里，最主要的药物就是2个药，瓜蒌和薤白。其中，瓜蒌是甘酸中药，化痰散结，润燥清热。薤白是苦辛中药，通阳散结，行气导滞。两者均可用于心病。所以，两者配伍后，苦甘化咸，补心为主，补中有泻，用于胸痹心痛。

同时，瓜蒌兼有的酸味，可以收心。薤白兼有的辛味，可以泻脾除滞。

瓜蒌薤白白酒汤

这就是瓜蒌薤白白酒汤的底层逻辑，以咸味表达为主，辛酸为辅。如果想要继续增强这个作用，那就配伍咸辛兼有的半夏，这就是瓜蒌薤白半夏汤。还可以配伍咸辛兼有的厚朴，辛味的桂枝和酸味的枳实，这就是枳实薤白桂枝汤。

实话实说，这种围绕着底层逻辑的药味配伍，才是真正的配伍。而不是随便选几个兼有功效的中药，随意加减。

除了瓜蒌薤白白酒汤，我们还选了另一个经方，那就是黄连阿胶汤。

这个方子在《汤液经法图讲记：解构经方时方的底层逻辑》中有详细的解读，公众号以前的文章也写过，就不赘述了。大家需要注意一点，鸡子黄的药味是咸甘，我们既可以认为它自己味咸补心，也可以认为它与苦味药配伍后，苦甘化咸补心。

《汤液经法图讲记》

接下来就是一个时方，安神定志丸。

安神定志丸的组方配伍思路，依然是苦甘化咸。只不过，这里的苦甘化咸，不是由瓜蒌和薤白来承担的，而是由远志和人参、石菖蒲和茯神来完成的。

远志是苦味药，功效安神益智、交通心肾，能够用于失眠心悸的心病。人参是甘味药，功效复脉固脱、安神益智，也能够用于惊悸失眠的心病。所以，二者配伍后，苦甘化咸，补心安神定悸。

同理，石菖蒲和茯神，也可以通过苦甘化咸来醒神定志。

这就是安神定志丸的配伍结构，以甘苦配伍，一方面补脾，一方面补心，这也是心脾两补，而且是巧妙的心脾两补，不直接使用咸味药，而是通过甘味药与苦味药的配伍化合实现的心脾两补。

与此相应，安神定志丸的主治证，就是心气虚弱、痰扰心神证，症见失眠多梦、心烦不宁、健忘头沉、易惊、神疲乏力、面色不荣。看看，妥妥的心脾两虚。

安神定志丸

接下来还有一个中成药，稳心颗粒。

稳心颗粒是治疗早搏的经典中成药，适用于气阴两虚型的心律失常，主要表现为心悸不宁和气短乏力。

单从这个适应症上看，就能知道，这也是一个心脾两虚的证型。心虚所以心悸不宁，脾虚所以气短乏力。所以，从组方上，也是以咸味药补心，以甘味药补脾。

在稳心颗粒中，咸味药包括2类，一类是直接的咸味补心，那就是用咸味药琥珀，治疗虚烦不眠、神虚不寐、血虚惊悸、健忘惊痫等。另一类就是苦辛兼有的三七与甘味甘松的配伍，苦甘化咸补心。

通过这几个方解，大家可以看到，在经方时方中，就不是采用“需要啥味就用啥味”的组方模式，而是更多的以配伍化合来巧妙组方。

稳心颗粒

（三）

最后，文章解析了一个医案，取自《古今医案按》的“怔忡”案例。

在这个怔忡的医案中，吴茭山先后选用了温胆汤加减和朱砂安神丸，有效地治疗了一个火旺痰多的怔忡患者。这里的“火旺”代表的就是心火实证，温胆汤中的竹茹，朱砂安神丸中的黄连和生地，就是用来清火的苦味药。这里的“痰多”代表的就是脾土实证，而温胆汤中的半夏、橘皮和茯苓，就是用来祛湿的辛味药和甘味药。

当然，治疗怔忡离不开酸味药，枳实就是酸味药的代表。

所以，这则怔忡案例，就是心实合并脾实证的代表，治疗上就要泻心兼有泻脾，温胆汤就是泻心泻脾的代表，只不过其苦味泻心的作用比较弱。正因为如此，在治疗的第二阶段，使用了苦味泻心作用比较强的朱砂安神丸。

温胆汤加减方

也许有朋友会问，金老师，根据“母能令子虚”，应该以泻肝来帮助泻心才对啊，为什么会是泻脾呢？

其实，我们认为，泻心的同时泻肝可以，泻心的同时泻脾同样可以，心实往往合并肝实证，那就泻心泻肝。但是，心实也有可能合并脾实证呀，遇到这种情况，那就泻心泻脾喽。

猫走不走直线，完全取决于耗子。

泻心的同时是泻肝还是泻脾，完全取决于患者的病证类型，在心实的同时合并的是肝实还是脾实。

父母高兴，孩子就高兴；孩子高兴，父母也高兴。

所以，什么样的母子关系都可以，只是哪种类型更常见罢了。