上海
一、高血脂对慢性肾脏病人群的危害
有研究表明，CKD人群血脂异常很可能是慢性肾脏病导致的，而血脂异常也是加速肾衰竭进展和发生心血管并发症的原因。
1、加速肾脏衰竭发展
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一项纳入5183例体检人群、分析血脂异常与CKD关系的研究显示，相较于高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇（HLDL）血症人群，高甘油三酯血症（HTG）人群发展为CKD的风险最大。
另一项研究将纳入基线患有CKD人群20729 例，以血清甘油三酯水平分为4组，发现甘油三酯最高组估算肾小球滤过率（eGFR）下降30%的风险最大。
2、加剧动脉粥样硬化
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加剧动脉粥样硬化后，反之肾动脉粥样硬化又加速肾损伤。
甘油三酯升高导致胆固醇酯转移蛋白活性增加，使HDL和LDL中甘油三酯含量增加；也会使极低的LDL不易被肝脏代谢，在血管中停留时间更长，更容易沉积在血管壁和被氧化，促进动脉粥样硬化病变。
二、高甘油三酯血症（HTG，亦称高三酰甘油血症）诊断
甘油三酯＜1.7mmol/L为合适水平，甘油三酯≥ 5.6mmol/L为重度升高。
建议甘油三酯1.7～5.6mmol/L的人群，需将甘油三酯降至1.7mmol/L以下，以降低心血管事件风险。
建议甘油三酯≥5.6mmol/L的人群，首先将甘油三酯降至5.6mmol/L以下，以降低胰腺炎风险。
三、慢性肾脏人群导致高甘油三酯血症的原因
关于脂蛋白脂酶活性受抑制、极低密度脂蛋白受体表达下调、参与脂肪酸生物合成的关键酶表达增加导致脂肪酸合成增多等原因，都会导致甘油三酯的升高。
四、如何改善、治疗高甘油三酯血症？
对于伴高甘油三酯血症（HTG）的成人CKD人群（包括长期透析治疗和肾移植人群），建议进行治疗性生活方式干预，主要包括饮食改善、运动、减重和减少酒精摄入等，以及必要时结合降脂药物进行联合治疗。
治疗性的生活方式干预如下：
1、饮食调整改善
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膳食调整原则为：在满足每日必需营养的基础上控制总能量，合理选择各营养素的构成比例。
成人CKD1～5期非透析或肾移植人群：采用“地中海饮食”改善血脂，这种饮食结构富含蔬菜、水果、豆类、谷物、坚果、鱼和不饱和脂肪酸。
如下图所示：
透析人群：低脂饮食（食用油不超过25g/d）、低糖饮食、保证或增加新鲜果蔬以及富含长链ω-3多不饱和脂肪酸食物。
膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收、提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。
推荐每日摄入新鲜蔬菜300~500g，深色蔬菜一半以上，新鲜水果推荐摄入200～350g，来保证足够的膳食纤维摄入；推荐每日膳食中包含25～40g膳食纤维（其中7～13g为水溶性膳食纤维）。
以下图片列举几种膳食纤维较高，钾含量较中、低的果蔬：
ω⁃3多不饱和脂肪酸具有降脂、抗炎作用。
《KDOQI指南》建议CKD3～5期人群服用至多2g/d长链ω-3多不饱和脂肪酸、CKD 5D期患者服用1.3～4.0 g/d长链ω-3多不饱和脂肪酸，以降低甘油三酯水平 。
美国居民饮食指南建议每周食用约226.8g，或更多海鲜（最好为含脂量高的鱼类），可提供每天约250mg的EPA和DHA或选择高纯度（≥85％）的鱼油制剂补充。
以下图片列举几种富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类：
2、保持运动
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有规律的中等强度有氧运动可显著降低甘油三酯水平。
CKD1～5期非透析人群：建议可每周多天进行，每天30min的有氧运动，以帮助改善身体机能和延缓 CKD进展 。
透析人群：保持低强度锻炼（每隔1天以中低速度步行20min），或每周3~5次中等强度有氧运动，可帮助改善临床结局。
3、降低体重
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肥胖是CKD发病的独立危险因素，体重指数每超过正常值一个单位，CKD风险增加5%。肥胖对肾功能存在不利影响，与进展至终末期肾病相关。
CKD1～5期非透析人群：对于超重或肥胖的 HTG人群，建议至少减重5%～10%。
透析人群：体重指数的高低与透析人群更好的生存率有关。对于超重和肥胖的透析人群，不建议盲目减重，但需控制腹型肥胖。男性腰围保持≤90cm，女性腰围保持≤80cm。
4、限制饮酒
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长期过量饮酒会导致空腹甘油三酯升高，而甘油三酯水平严重升高会增加患胰腺炎的风险。
提倡强化生活方式干预，对于生活方式干预后甘油三酯水平仍高的患者，需要进行药物干预。
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