医保统筹额度年底要清零？最新回复！

明天就是2025年了，最近几天一些关于“医保账户余额或筹报销额度年底清零”“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了，别浪费了”等等谣言在网络上流传，许多市民产生疑惑，不知道该如何处理自己的医保账户。所谓的年底“清零”到底是怎么回事？什么是门诊统筹额度？它和医保账户里的钱是同一个概念吗？

记者从市医保局获悉，根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零，当年的余额可以结转到下一年度继续使用。然而，职工医保还有一项叫做门诊统筹的待遇政策，它有一个“年度支付限额”，即每年可报销的最高金额。

它并不是指账户余额，而是指一个自然年度内参保人可报销的最大费用额度。在额度内的费用由医保报销，超出部分则不予报销。这不是个人的钱，而是共用的基金，因此不存在清零的问题。另外，假如某人某地在2024年度的门诊统筹年度最高支付限额上限为3500元，这个钱不管你用不用完，到了2025年后，都会根据2025年新的统计数据进行更新。

这里有三个概念，需要市民们了解下。国家医保局对“医保统筹支付”、“个人自付”和“个人自费”进行了详细解读。在看病过程中，总费用等于医保统筹（基金）支付、个人自付和个人自费三部分之和。

医保统筹支付：属于医保目录范围内，由基本医疗保险统筹基金支付的部分。

个人自付：在医保目录范围内，需要患者负担的费用，可以先用医保个人账户余额支付，不足部分用现金等方式支付。

个人自费：医保范围外的药品、项目等需全额支付。

一些网友认为，如果门诊就医未达到统筹额度是否吃亏？

医保基金是公共基金，除了看病就医、药店买药，还可以家庭共济，也就是个人账户余额不仅可本人使用，还可用于缴纳配偶、父母、子女等近亲属的医疗或医保费用。医保基金在个人不生病时是在帮助别人；需要时，基金提供报销来分散风险。

告诉大家如何查询医保账户余额等信息：

手机微信右下角“我”界面，点击“服务”➡点击“医疗健康”➡点击“医保码”➡在医保凭证界面点击“余额查询”或者“我的医保账户”➡点击账户余额后的小眼睛即可查询账户余额。同时也可在账户界面查询缴费记录、消费明细等信息。

年底了再次提醒大家

不要中了别人的套路

捂住医保个人账户

不要为了担忧额度清零而消费

来源：六安市新闻传媒中心记者 吴姗姗