国家基本公共卫生服务项目重点人群健康教育之慢病患者健康管理

一、高血压人群健康管理

(一 ) 自测血压正确方法、频次及时间安排

1.准确测量血压很关键。 推荐使用认证合格的上臂式电子血压计，每年至少校准1次。不推荐腕式血压计、手指血压计等其他部位的电子血压测量设备。仅通过测量一次血压发现血压高， 就诊断为高血压是错误的，因为正常人的血压是处于动态变化之中。

2.血压测量的规范

(1)首次测量双上肢血压，两次测量间隔1-2分钟

(2)测量血压时和两次连续测量之间不要说话

(3)保持袖带与心脏位置齐平

(4)确保袖带大小合适佩戴位置正确

袖带上部应至少覆盖患者患者上臂40%,袖带下缘应在肘弯上方2-3厘米。松紧适度，以能并排伸进两根手指为宜。

理想的袖带气囊长度是患者手臂周长的70%-100%。

佩戴袖带时，胳膊尽量裸露，或只隔薄薄的一层衣物，避免袖带下方的衣物褶皱不平。

测量时：靠背支撑、手臂支撑、双脚不要交叉，双脚平放于地面。

记录电子血压计的准确读数。

备注：在测量血压前30分钟内，避免做运动、喝茶或咖啡、吸烟；测量前，患者应舒服安静的休息3-5分钟。

3.在固定的时间测量血压，并建立血压日志

(1)测量的频次：早、晚各测量2-3次，每次间隔1分钟

(2)测量的时间：

a.起床后1小时，吃早饭、服用降压药、晨练等活动之前测量；

b.晚饭后、上床睡觉前测量；

c.每次测量前都需要排空膀胱。

(3)测量的天数：

a.初诊高血压患者或需调整降压药物期间，建议连续测量家庭血压7天；

b.血压控制良好者每周至少测量1天

c.健康人群建议每周至少测量1天

d.易患高血压人群建议每3-6个月测量1 次

e.精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压

(二)降压治疗的血压目标

1、单纯高血压患者的血压应该控制在什么水平?

一般来说，仅有血压升高(≥140/90mmHg) 但未合并心脏、 大脑、肾脏等损害的患者，为单纯高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下。

2、高血压合并心脏病患者的血压控制在什么水平?

高血压合并冠心病患者：血压控制在130/80mmHg以下，

注意舒张压不宜降至70mmHg以下。

高血压合并心力衰竭患者：血压控制在130/80mmHg以下。

高血压合并心房颤动患者：血压控制在130/80mmHg以下。

3、高血压合并糖尿病患者的血压控制在什么水平?

高血压合并糖尿病患者：血压控制在130/80mmHg以下。

如果是老年人，或者同时合并严重冠心病的患者，采取更宽松的血压制水平，控制在140/90mmHg以下。

4、高血压合并肾脏病患者的血压控制在什么水平?

高血压合并慢性肾脏病患者：血压控制在130/80mmHg以下。

80岁及以上的老年慢性肾脏病患者，宜采取更宽松的血压控制水平，控制在140/90mmHg以下。

5、高血压合并脑血管疾病患者的血压控制在什么水平?

高血压合并缺血性脑卒中患者：血压控制在 140/90mmHg以下，但合并已知严重颅内外大动脉狭窄的患者，血压的管控不宜过于严格。

高血压合并脑出血恢复期患者：血压控制在130/80mmHg以下。

(三)高血压患者运动选择

1、 适合轻度高血压患者的运动有哪些?

轻度高血压指收缩压(高压) 140--159 mmHg和/或舒张压(低压)90--99mmHg。改变不良生活习惯和定期服用降压药物后，患者进行正常的运动是可以的，如打球、登山和游泳等。

2、 适合中度高血压患者的运动有哪些?

中度高血压指收缩压160--179 mmHg和/或舒张压100--109 mmHg。对此类患者，降压是第一位的，如血压控制不好就会引起并发症，特别是脑卒中、心绞痛、心肌梗死等疾病；待情况稳定后可以进行一些低强度活动，如慢跑、打台球、打保龄球等。

3、 适合重度高血压患者的运动有哪些?

重度高血压指收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

这部分患者的心脏负担较重，血管也相对脆弱，大运动量有可能发生危险，即使慢跑都很危险，因此重度高血压患者最好暂时不运动。

(四)高血压危害

高血压常常被称为“无声杀手”,是心脑血管病发生和死亡的首位危险因素。高血压可导致心脏、脑、肾脏、视网膜和血管等功能的损害。

心脏：心肌肥厚、心肌梗死、心力衰竭、心律失常

脑：脑梗死、脑出血、老年人认知功能障碍

肾脏：夜尿增多、尿中带血、泡沫多等异常

视网膜：眼底病变

血管：动脉硬化

二、糖尿病患者健康管理

(一) 自测血糖正确方法(毛细血管血糖检测)

1.测试前的准备：

(1)检查试纸条和质控品贮存是否恰当。(2)检查试纸条的有效期及调码(如需要)是否符合。(3)清洁血糖仪并妥善保管。(4)检查质控品有效期。

2.毛细血管血糖检测：

(1)用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。(2)采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。(3)皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。(4)严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。(5)测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。(6)使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。

(二)监测时间点及频次安排原则

血糖监测的频次和时间要根据患者病情的实际需要来决定。

患者可以请医生帮助确定自己监测血糖的具体时间、频次，并使用血糖监测表记录每次测量的血糖值。

监测时间点主要包括起床(空腹血糖)、三餐餐前、餐后2小时、睡前(22:00前)、夜间(一般为凌晨2:00-3:00)。

监测频次建议由医生根据患者病情确定。如无医生建议， 一般情况下患者可以把握以下原则：

1.血糖控制不佳或病情较重的，应每天监测4-7次，必要时增加次数，直至病情稳定；

2.血糖控制达标且稳定的，可以每周监测1-2天，每天4-7次；

3.使用胰岛素治疗初始阶段应每天监测5-8次，达到目

标后可每天监测2-4次；

4.使用胰岛素治疗达到目标但空腹血糖仍高或疑有夜

间低血糖的，应监测夜间血糖。

(三)2型糖尿病综合治疗策略

控制和治疗糖尿病，自我管理是最有效的办法，饮食、运动、药物治疗、监测、教育是自我管理的“五架马车”。饮食方面，患者应当控制热量摄入、保持清淡饮食、远离高糖高脂、适量鱼肉蛋奶、确保营养均衡。运动方面，一般每天应当坚持30分钟以上中等强度运动，比如慢跑、快走、游泳等。药物治疗方面，应当坚持服药，并定期去医院复查，根据医生指导调整药物，不能自己随意增减或更换药物。监测方面，应当定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。教育方面，应当提高健康素养，正确认识疾病，保持舒畅情绪，掌握疾病控制和治疗的知识，不要误信某些保健品、偏方、“神药”的虚假宣传。

2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素在专业医生指导下进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应到正规医疗卫生机构开始药物治疗。

(四)抗阻运动

1.抗阻运动方式：常见的运动方式包括推、拉、拽、举、压的动作，可自由负重(如毛巾、矿泉水瓶等),或借助器材完成。抗阻练习的动作举例：肩部推举、下拉，臂屈伸，俯卧撑，仰卧起坐/屈膝两头起，蹬腿和深蹲，平板支撑等。

2. 运动强度：低中强度。自我感觉“较轻松”至“有些费力”,在每组练习的最后一次，肌肉仍无明显疲劳和不适感。

3.持续时间：每次针对胸部、肩部、背部、腹部、臀部和下肢等不同肌群，初期每个肌群运动1组，逐步提高到2～4组，每组动作可重复8～12次。

4.频率：每周进行2～3次抗阻练习，间隔48小时以上。

(五)糖尿病并发症

糖尿病的主要并发症包括急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等。慢性并发症主要包括眼底病变、肾脏病变、周围血管病变、周围神经病变、冠心病、脑卒中。

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