与人为“疝” | 肚脐鼓出来了？聊聊脐疝

可能大多数老百姓对“疝气”的认知都是从腹股沟疝开始的，很少有人能认识脐疝，近期在门诊遇到多个脐疝患者，来到门诊的主诉都是：“我的肚脐眼儿鼓出来了”，虽然我们的肚脐在出生后就没有任何生理功能了，但它却是人体上、下半身的“黄金分割点”，在人体美学上还是有重要地位的。

今天

肖医生就跟大家一起聊聊

“肚脐眼儿鼓出来了”

究竟是怎么一回事

首先，我们都知道，人在胎儿时期是依靠脐带提供营养，随着婴儿的出生，剪掉脐带，肚脐就只成了见证母子曾经血脉相连的遗迹。

肚脐和腹股沟区一样，也是人体的薄弱点之一，胎儿时期，脐带从腹壁穿出，在腹壁肚脐的部位形成一个由环状结缔组织组成的结构——脐孔（或者叫脐环），脐孔由周围的肌肉组织及韧带等将其支撑，以保持脐带内血管的畅通。

出生后，残留的脐带退化成条索状，脐带周围的肌肉层及韧带也随之加强而覆盖脐孔，如果覆盖不全，或者腹内压增高，就会导致腹腔内脏器随薄弱的脐孔突出，这样就形成了脐疝。

临床上

将脐疝分为

婴儿脐疝和成人脐疝

婴儿脐疝

是先天性疾患，大多数未闭锁的脐环可于3岁前自行闭锁而无需手术治疗，少数大点的脐疝，基底部直径大于2cm，3岁前未能自行闭锁的，需要外科手术处理以防后患。

成人脐疝

多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇（尤其是多胎妊娠者），也多见于有腹内压增高的慢性疾病患者。疝内容物多为腹膜外脂肪和大网膜，其次为小肠。大多数患者触诊脐部可触及皮下空虚感，如形成嵌顿，有较多的网膜或者肠管突出，可伴有脐周腹痛和腹胀等不适。成人脐疝的疝环边缘坚韧，弹性小，所以发生嵌顿和绞窄的机会明显多于婴儿脐疝。如果嵌顿进一步发展，则有剧烈腹痛，这时必须急症手术解除嵌顿以防造成肠绞窄肠坏死。

总之

成人脐疝不能自愈

更容易发生嵌顿和绞窄

因此最稳妥的办法是及时手术治疗

成人脐疝的手术治疗方法有三种

01

传统缝合修补术：

对于缺损不大的脐疝，可以选择该术式，应用慢吸收或不可吸收的缝线缝合脐环，根据具体情况决定是否需要放置补片加强修补效果。该术式简单易行，局麻即可完成，花费少，缺点是复发率较高。

02

经腹腔无张力补片修补术（IPOM）：

对于腹膜不完整的脐疝，需要用防粘连补片代替腹膜并修复腹壁缺损。这种术式的优点是不需要过多的分离技术，只需要拓展一定的腹腔空间，将补片直接贴敷于腹壁，操作相对简单。缺点是补片价格昂贵，也可能用到一次性钉枪，同样价格不菲，报销比例有限，而且术后短期内局部紧绷感会相对明显，需要一定的时间适应。

03

腹腔镜下肌后间隙补片修补术（TES）或腹膜前补片修补术（TVS）：

#TES >>

#TVS >>

TVS体表布局与TES大体相同

只是放置补片的间隙不一样

利用腹腔镜拓展腹直肌后间隙或腹膜前间隙，还纳疝囊，将腹壁缺损关闭后，在肌后间隙或腹膜前置入补片加强腹壁强度。该术式优点是操作层面在腹壁，不干扰腹腔，顺应性良好，而且只需要普通人工合成材料的补片，价格便宜。缺点是对术者要求较高，需要精细的组织分离技术。

肖鹏医生

西海岸新区中心医院消化中心胃结直肠外科疝与腹壁外科诊疗组秉承“疝”始“疝”终、勿以“疝”小而不为的理念，多年来潜心修为，对各种术式均能轻松驾驭，只要您需要，我们将为您选择最佳术式，用最小的代价解决最大的问题。

作者简介

肖鹏

青岛西海岸新区中心医院消化中心胃结直肠外科副主任医师

门诊出诊时间：周三普通门诊、周六专家门诊

毕业于泰山医学院，曾在山东第一医科大学第二附属医院工作六年，2002年即开始接受腹腔镜技术及无张力疝修补术的培训，擅长胃肠道肿瘤、急腹症、胆道疾病、甲状腺疾病的外科诊治，尤精于疝与腹壁外科。2012年在青岛西海岸地区开展腹腔镜疝修补术，2018年在上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科进修学习疝外科及胃肠道肿瘤的腹腔镜治疗，积累了丰富的腹腔镜下消化道疾病的外科治疗经验及疝外科治疗经验，熟练运用各种术式治疗腹股沟疝、股疝、腹壁疝、食管裂孔疝，近年来成功开展西海岸地区第一例腰疝的后路腹腔镜完全腹膜外修补术（R-TEP术式），第一例腹腔镜下切口疝完全腹膜外修补术（TES术式），第一例腹腔镜下脐疝完全腹膜外修补术（TVS术式）；开口小，创伤小，手术时间短，患者花费少，术后并发症几率低，复发率低。

作者：肖鹏

编辑：Suzy

审核：刘琳琳、刘登强

编校：丁丁

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