沙库巴曲缬沙坦，阿托伐他汀，合用时有冲突吗？

有朋友跟华子说，他听说沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀在一起服用会有“冲突”，是不是真的，他现在两个药都在吃，要怎么办？

华子说，沙库巴曲缬沙坦是常用的降压药物，阿托伐他汀是常用的降脂药物，在治疗中两者合用是常见的情况。两者在代谢途径上有可能出现相互影响，导致阿托伐他汀的不良反应发生率增加，但这种情况很少见，不影响两者合用，但要密切观察不良反应。

一、两者相互影响的机制

阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP3A4代谢，其代谢物需通过有机阴离子转运多肽（OATP1B1）进行转运。沙库巴曲缬沙坦的代谢也涉及CYP3A4酶，并且对OATP1B1有抑制，有可能影响阿托伐他汀的代谢，导致血药浓度升高。

阿托伐他汀的主要不良反应是引起肝功能异常与肌肉损伤，其发生率与血药浓度相关，如果同时服用沙库巴曲缬沙坦，就可能使不良反应发生率增加。但这并不是一个普遍现象，大多数人可以安全合用，只是少数人偶然会出现这样的情况。

二、不要擅自停药或换药

不要因为某些个例，就担心自己的用药出问题。任何药物在使用中，都存在个体差异性，所以不要过于担心这种小概率的事件。已经在服用沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀的人，可以继续服药，不建议自行调整用药。

如果在两者合用后，出现了肌肉疼痛、乏力的情况，建议检查肌酸激酶（CK）水平，如果没有超过正常上限4倍，则不影响用药。如果症状严重，或是CK水平大幅升高，可以在医生指导下调整用药。

复查肝功时，如果转氨酶（AST、ALT）没有超过正常上限3倍，也不影响用药。

三、两者合用要注意什么

1、用药前做评估：高龄、瘦弱、肾功能不全、体质偏差等人群，更容易出现药物不良反应，药物需谨慎联用。

2、选择较低剂量：阿托伐他汀的不良反应发生率与剂量相关，建议使用低剂量治疗，如果低剂量不能使血脂达标，可以考虑与其他降脂药物（胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等）联用，而不是增加阿托伐他汀的剂量。

3、不良反应监测：他汀类药物的不良反应，通常出现在调整用药后的初期。在联用沙库巴曲缬沙坦和阿托伐他汀时，建议在用药后第一个月、第三个月、第六个月复查肝功能和肌酸激酶水平，发现问题及时调整用药。

4、替换他汀治疗：沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀合用时，有可能增加不良反应风险。如果两者合用后出现了明显的不良反应，可以考虑选择用其他不受CYP3A4酶影响的他汀，比如使用瑞舒伐他汀、普伐他汀等替换阿托伐他汀。

总结一下，沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀在合用时，有可能增加药物不良反应风险。但并不是普遍现象，大多数人是可以安全合用的。已经在使用这两种药物的人，不要过于担心，做好不良反应监测就好，发现问题及时找医生调整用药。

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