张莉教授：同样的癌症和分期，为什么生存期会有很大差异？

同样的癌症和分期，意味着患者处于同一种疾病的同一阶段，这个阶段由什么来确定呢？

肿瘤的分期，即患者所处的疾病阶段，主要由三个因素决定：一是肿瘤本身的体积大小；二是淋巴结的受累情况，即是否有淋巴结转移及其程度；三是是否有远处肿瘤转移。

分期作为评估病情的重要指标，与患者的生存期紧密相关，通常来说，分期越早，预示着生存期越长。然而，分期并非决定生存期的唯一因素，患者生存期的差异还显著受到个人因素的影响，可归结为以下四个方面：

1. 基因特征：通过基因检测，我们可以揭示每位患者肿瘤组织的基因状态。携带特定驱动基因突变的患者，有机会接受针对这些突变的靶向药物治疗，从而提高治疗效果。例如，在亚洲，不吸烟的女性肺腺癌患者中，约60%至70%存在可靶向的驱动基因变异，而这一比例在吸烟的男性肺癌患者中则显著降低。

2. 免疫功能状态：这是一个复杂且动态变化的领域。部分免疫功能状态可通过特定检测来评估，如肿瘤组织内PD-L1的表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）的高低，以及肿瘤浸润淋巴细胞的比例等。这些指标有助于预测患者对PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗的反应。但需注意，免疫功能的全面评估还需考虑患者的整体健康状况，包括年龄、基础疾病、营养状况、感染状况、自身免疫性疾病等，以及个人的运动习惯和生活方式。

3. 治疗方案的选择：肿瘤治疗是一个综合性的长期过程，涉及多种治疗手段的灵活运用，如单独使用靶向药物、化疗与免疫治疗联合等。治疗方案的设计需综合考虑肿瘤特点、患者状况及治疗目标，力求以最小的不良反应获得最长时间的病情稳定。这要求医生与患者之间建立良好的沟通，共同制定并执行最适合患者的个性化治疗计划。

4.患者的耐受性：指患者对抗肿瘤治疗所展现出的抗压能力。不同患者对治疗的反应差异显著，部分患者可能因严重副作用而无法耐受既定治疗方案，影响治疗效果和生存期。因此，了解并管理患者的治疗耐受性至关重要，需密切关注患者的身体反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

因此，同样的癌症和分期，不同患者生存期的差异源于患者的个体差异以及治疗方案的选择，患者和医生的及时沟通是治疗方案正确决定和顺利实施的关键。