今年以来，多地医院公开表示将过紧日子。
例如，滨州医学院烟台附院通过优化人事政策、强化耗材管理、盘活资产等措施提升运营效率，过好紧日子。
此外还有北京安贞南充医院强调无预算不支出，压减一般性支出，降低运行成本；浙江松阳县推动薪酬制度改革，合理引导收入分配预期；湘雅二医院要求加强成本管理、精简人力成本；株洲市卫健委要求市属公立医院严格落实预算管理。
在医改深入推进和经济压力增加的背景下，“过紧日子”已成为医疗行业的重要主题。
各种程度的变相降薪
一位来自河南的康复治疗师透露，其所在的康复科因医保局处罚被罚款，医院和科室都无力承担，便要求员工分摊费用：新员工每人需缴2000元，老员工则需缴4000元。这笔钱由科室成员上交医院，再由医院通过发工资的方式返还。
可以说，今年是医疗行业最艰难的一年。广大医务人员不仅要承受绩效缩减的压力，还要面对倍增的工作量。医院纷纷缩减开支、严格控耗，释放出“降本增效”的信号。
民营医院倒闭、公立医院步入寒冬，降薪、欠薪问题频频登上热议平台。广东某基层卫生院的一名助理医师表示，已经半年多未发绩效，甚至被要求退还之前的绩效款。
医院到底经历了什么？
看到这情形，许多网友可能目瞪口呆，难以置信。
曾几何时，医院是令人向往的“香饽饽”，医护人员的收入也相对可观。尤其在一线城市，医生年薪三四十万甚至五六十万以上都很常见。
然而，如今无论是三甲医院还是中小医院，都面临同一个难题：降薪。这一轮降薪主要源于医院为“降本增效”所采取的措施。
那么，为什么医院纷纷选择“降本增效”呢？
医改政策影响
自多地推行DRG（按病种分组付费）以来，许多医护人员反映：辛辛苦苦工作一个月，最后科室却因核算倒扣费用。例如，浙江省某三级医院心内科因实施DRG出现亏损，科室损失由医生分担，直接导致医生薪资大幅减少，甚至引发罢工威胁。
在DRG改革的影响下，医生的日常工作变得充满权衡与挣扎。一方面是患者的实际医疗需求，另一方面是严格的经济成本控制。两者的不平衡让医生在诊疗过程中感到进退两难，压力倍增。
到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的住院医疗机构，实现病种和医保基金基本全覆盖。改革虽势在必行，但因医保操作不熟、医院管理不足及医务人员对新模式难以适应等原因，直接影响了医务人员的切身利益。
医院经营困难
除此之外，这种情况可能与当前各地医保基金增长乏力也有一定关联。
近年来，经济大环境不佳，尤其土地财政收入显著下降，导致许多地方财政收支紧张。不少地方医保基金支付困难，甚至长期拖欠，直接影响医院运营，令其陷入困境。
此外，城乡医保缴费标准不断提高，但缴费难度加大。截至目前，一些地区缴费完成率不足80%。同时，城乡医保实行现收现付，但支出增速远超收入增速。以2023年为例，城乡医保基金支出同比增长11.8%，而收入增速仅为4.3%，难以实现收支平衡，财政补助成为必要支撑。
支付周期延长迫使医院自行垫资，加剧负债问题，部分医院不得不通过降薪维持运转。但降薪对医护人员影响显著，在生活成本不断提高的现状下，收入骤降30%至50%将大幅增加经济压力，进而可能影响医疗服务质量，甚至加剧医患矛盾。
“全员年薪制”能解决问题吗？
有网友认为，目前年薪制仅适用于主要负责人，而一线人员仍实行绩效工资制。如果一线人员也实现年薪制，医患问题或许能迎刃而解。
但也有人质疑，一线年薪制可能导致“大锅饭”，同科室同职称的年薪差不多，是否公平？
尽管院长年薪制的推行是一项有益尝试，但要在医院全面实行仍面临挑战。从资金看，院长年薪制的财务压力不大，但在社会认同和绩效考核体系的完善上难度较高。若扩展至医生或其他医务人员，复杂性和不确定性将更大。
有网友表示，年薪制推行难度较大，基层医生期待年薪制，但大三甲的优秀医生未必愿意接受。以三明医改为例，虽然高薪政策成效显著，但全国推广困难，主要在于医改需要更高层级的政府领导力和资源整合，而非卫健委单独推动。
尽管年薪制推行尚需时日，但维护医护人员福利至关重要，仅靠降薪应对绝非长久之计。
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信息来源：丁香园、常青藤医学、梅斯医学、康知了
编辑丨云自闲
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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