上海
2024年12月17日，华山医院肝移植团队、麻醉医生、手术护士等医务人员耗时6.5小时，完成华东地区首例腹腔镜辅助成人全肝肝移植术！更小的创伤带来更快的恢复，术后第一天，患者邓女士顺利脱离呼吸机、拔除气管插管，目前肝功能等各项指标正顺利恢复中。
48岁的邓女士罹患自身免疫性肝硬化数十年，近几个月来病情加重，进展为慢加急性肝衰竭，凝血功能障碍，肝肾综合症，病情危重，胆红素水平居高不下，反复出现的肝性脑病、肝昏迷让其饱受其苦，等待肝源期间她和家人既期待着手术带来的重生，也担心着一路上即将面临的风雨。
肝移植作为肝衰竭、肝硬化失代偿等终末期肝病的有效治疗手段，数十年来已在全世界广泛开展，得益于外科技术、新型免疫抑制药物研发、围术期管理等方面的巨大进展，肝移植患者生存率稳步提高，术后1 年生存率已接近90%。
然而，因其手术难度大、操作复杂、技术要求高，以及移植受者本身的复杂病情，肝移植一直以“巨创”著称，动辄40cm的“奔驰样”切口看起来令人心有余悸。邓女士也有相似的顾虑，好在经过肝移植团队对其病情、腹腔空间、供肝体积等综合评估后，全新的微创手术方案跃然纸上：腹腔镜辅助成人全肝移植。
腹腔镜辅助成人全肝移植是全新的微创肝移植手术方式和理念，即病肝的肝门部解剖、肝周的游离等步骤全部在腹腔镜下完成，后续新肝的植入、血管吻合等过程仅通过上腹部正中切口（约20cm）完成。如此以来，肝移植不再需要离断双侧腹直肌的“奔驰样”切口（约40~50cm）或离断单侧腹直肌的肋缘下“反L”切口（约30~40cm），极大地减少了对腹壁完整性的破坏，更符合生理解剖结构，有助于术后早期快速恢复，同时减少切口疝、切口麻木不适、慢性疼痛等远期切口相关并发症。
邓女士的腹腔镜辅助手术切口（约20cm）
创新技术的开展意味着更高的要求和挑战。由于移植受者往往合并严重的肝硬化、门静脉高压，肝脏如同石头般质硬、腹腔布满曲张静脉，稍有不慎就会面临腹腔大出血的危险，同时小切口下的血管吻合等需要更好的手术视野暴露，因此腹腔镜辅助肝移植对移植团队提出了更高的技术要求。
华山医院作为全国最大的肝脏移植中心之一，累计完成各类肝移植手术2200余例，在肝移植和腹腔镜技术等方面积累了丰富的经验。本着一切以患者为中心理念，华山医院肝移植团队勇于探索，为本次手术制定了详尽、完备的手术预案。
手术由肝脏移植中心主任王正昕教授和肝胆外科中心副主任陆录教授，及肝脏移植中心沈丛欢副主任、陶一峰副主任、张全保副教授、薛洪源医师、李建华医师共同完成。
如术前所预计，与腹腔镜下常规的肝切除手术不同，患者严重的肝硬化与门静脉高压使得腹腔镜下的暴露、解剖、游离等操作难度大大增加，王正昕教授与陆录教授根据既往手术经验，结合移植手术特点，不断调整手术策略，达成了传统开放手术下同等要求的手术目标。同时，腹腔气腹、腹内压增加等对术中的循环稳定、内环境管理提出了新的要求，麻醉科主任王英伟教授等精细麻醉管理，为手术的顺利开展提供了保障。
华山医院肝脏移植中心联合肝胆外科中心始终致力于将“巨创”手术微创化，继完成华东地区首例腹腔镜左外叶供肝获取术、华东地区首例腹腔镜右半肝供肝获取术、牵头发布《中国活体肝移植供者微创手术指南》后，本次腹腔镜辅助成人全肝移植的顺利开展，标志着微创肝移植手术的新篇章。
文 | 薛洪源
审核 | 王正昕
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