桡骨远端骨折康复

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近期在工作中，遇到好几例桡骨远端骨折的患者，有保守治疗也有手术治疗的。

搜了一下指南，今年我们国家也出了相关指南

指南的目标人群：成年桡骨远端骨折患者（年龄≥14 岁，青少年桡骨远端骨折的处理与成年患者治疗原则一致，本指南也适用于年龄为 14~18 岁的

青少年）。

特别考虑的亚组人群：老年桡骨远端骨折患者（年龄≥65 岁）。

指南共27条推荐意见，小编截取了与康复相关的4条推荐意见，都是强推荐

小编随着指南一条条跟大家分享。

第一条：临床问题 10-1：保守治疗期间是否应该进行功能锻炼？

推荐意见：保守治疗（石膏或夹板固定）期间，患肢非固定关节的功能锻炼能够促进患者拆除固定后早期（伤后 3 个月内）的功能恢复（1D）。

D级的证据不高，但是指南是强推荐。在临床中我们也不少见到一些明明只是桡骨远端骨折的患者，肩关节却出现了活动受限，尤其是五十岁左右的患者，本身由肩周炎的风险，因为这次创伤，活动减少或身体应激，肩关节的功能障碍就出现了。

所以小编是支持患肢非固定关节的功能锻炼的，病人第一次就诊，小编都会强调这个问题，指导患者锻炼，但似乎部分患者并不很重视，只关心骨折的位置。

人是个整体，希望非医学行业的人们能意识到这个问题，预防比治疗重要。

第二条：

临床 问 题 10-2：保守 治 疗 的 桡 骨 远 端 骨 折 患者，拆除石膏后采用何种康复锻炼方式？

推荐意见：推荐采用主动联合被动功能锻炼，以利于患者早期功能恢复。联合使用多模式的康复方式较 单 一 康 复 方 式 更 有 利 于 患 者 早 期 功 能 康复（1A）。

推荐依据：桡骨远端骨折患者在拆除石膏后会感觉到不适、尤其是石膏固定时间比较长时，腕关节的灵活性受损，握力下降，有些患者甚至很难维

持正常的生活。运用多模式、循序渐进的功能锻炼方式，可以逐渐恢复腕关节的灵活度，让桡骨远端骨折患者能够尽快地恢复正常生活。在正规、专业指导并监督下进行康复锻炼较患者自行进行功能锻炼可能更占优势。采用辅助锻炼设施（如电刺激、漩涡水浴等）或智能康复 APP 等进行功锻炼，可能会获得更好的锻炼效果。

第三条：

临床问题 10-3：桡骨远端骨折患者术后早期功能锻炼是否优于晚期功能锻炼？

推荐意见：对于桡骨远端骨折手术患者，推荐在骨折固定牢固的前提下，尽早开始功能锻炼，有助于患者早期功能的恢复（1A）。

建议在患者内固定牢固时，尽早开始功能锻炼；对于骨折粉碎、骨质疏松，医生判断内固定物松动、骨折再移位风险较高的患者，术后可短期制动，然后尽早恢复功能活动。

手术治疗的患者，我们强调早期康复，但是越是早期，我们越要谨慎，因为骨和软组织都没有很好的修复，修复需要时间。尤其对于骨质疏松的患者，我们的手法要轻柔。做治疗前，一定要好好看病人的病历，看片子。

第四条：

临床问题 11：桡骨远端骨折预后或功能结局评价选择何种评价体系？

推荐 意 见 ：推荐 采 用 患 者 报 告 结 局 测 量 工 具

（patient-reported outcome measures， PROMs）对桡骨

远端骨折患者的功能结局进行评价，其中以臂、肩、手功 能 障 碍 评 分（disabilities of the arm， shoulder，and hand outcome score， DASH）和腕关节患者自行评估量表（patient-rated wrist evaluation， PRWE）评分最为常用（1A）。

(点击左侧蓝字可查看）

最后一条是用患者自评量表来评估功能恢复。患者常问的一个问题是：我什么时候能恢复好？

什么叫“好”呢？恢复如初？如果是手术治疗，你的疤痕必然存在，如何恢复如初？从功能上看，恢复好，就是能从事原来的一切活动如伤前一样，也勉强算个恢复如初。

但其实，那是比较片面的说法。人们从事的活动会随着年龄或环境发生变化，你很难保证你伤后从事的活动和如果你不经历这次受伤而从事的活动一模一样。

所以，临床中，小编也只能回答，不影响你目前生活，没有疼痛和不适的从事目前生活就是很好的了，如果想要更好，其实就是一个健身、身体锻炼的范畴，是以一个非疾病的个体继续是加强身体功能的范畴，而不是一个医学、康复治疗的范畴了。

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