怀孕、哺乳期间可以接受放射诊断和治疗吗？

医院放射科的门口都会有“孕妇止步”的标识，很多准妈妈在怀孕期间也会选择穿着防辐射服，一听到“放射”就觉得要避而远之，真这么可怕吗？

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1.常规X射线影像诊断检查所致剂量不太可能会导致不孕不育，备孕前接受X射线检查，也不会增加儿童癌症或畸形的风险。

2.X射线影像诊断检查结束后，人体内不会有射线残留，哺乳期内拍片子或CT检查后是可以正常哺乳的。

3.建议备孕妇女、孕妇、哺乳期妇女尽量不做核医学诊疗。

4.无论男性或女性分化型甲状腺癌患者，都不必因既往接受过131I治疗而放弃生育计划，但应在131I治疗6-12月后计划生育。

5.哺乳期妇女使用核医学药物后，并不一定都要停止哺乳，而是应根据放射性药物在乳汁内的分泌情况确定暂停哺乳的时间。

X射线影像诊断

X射线影像诊断是利用X射线的穿透等性质取得人体器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。

X射线具有较强的穿透力，并被所穿透的介质吸收而衰减，被照射物质的不同密度和厚度会导致所透照X射线能量不同程度的衰减，因此从X射线管头的窗口发射的有用射线透射人体后形成的影像即可用于诊断。

临床X射线诊断包括普通X射线诊断、X射线CT、数字化X射线成像技术，以及乳腺X射线摄影、牙科X射线摄影等。

接受X射线影像诊断检查会不会导致不孕不育？

性腺是人体辐射敏感器官。男性永久性不育的阈值剂量为3500-6000mGy，女性为2500-6000mGy。

常规X射线影像诊断检查所致剂量远远低于上述值，即便接受多次的X射线影像诊断检查，也不太可能会导致不孕不育。此外，到目前为止的研究结果显示，父母任一方的性腺在受精前接受X射线影像诊断检查，并不会增加儿童癌症或畸形的发生。

哺乳期、怀孕了能进行X射线影像诊断检查吗？

在进行X射线影像诊断检查（拍片子）时，X射线与物质原子相互作用时，发生一次相互作用就损失大部分能量或全部能量，光子不是完全消失就是大角度散射，也就是说，X射线不会残留在受检者身上。

哺乳期拍片子，宝妈们的乳汁就相当于“被辐照了”，但是其被辐照剂量远远低于正常辐照食品所用剂量，故而也不会对宝妈们的乳汁造成影响，哺乳期内拍片子或CT后是可以正常哺乳的。

目前建议育龄期妇女除非明确知晓本人未怀孕，方可行腹部X射线检查。妊娠期是否能接受放射诊断详见怀孕了能不能做CT、拍片子。

临床核医学

核医学是应用放射性核素所释放的射线对疾病进行诊断、治疗和科学研究的学科。

诊断核医学包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法和以体外放射分析为主要内容的体外诊断法；治疗核医学是利用放射性核素发射的射线对病变组织进行高度集中照射治疗，即利用放射性核素标记药物进行靶向治疗（俗称“生物导弹”）。

临床核医学通常会将放射性核素及其标记化合物即放射性药物引入人体内，且放射性药物会在患者体内进行代谢，因而会对患者造成一定的照射。

备孕 妇女、孕妇、哺乳期妇女应尽量不做核医学诊疗

生殖细胞、受精卵、胚胎、胎儿等，对电离辐射敏感性很高。做核医学诊疗时，放射性药物可能会分布到子宫体及其周围组织，也可能会分泌到乳汁中，从而对胚胎、胎儿和哺乳期婴幼儿产生一定的内照射剂量。因此，备孕妇女、孕妇、哺乳期妇女到医院看病时一定要告知医务人员自己所处的特殊生理期，尽量不做核医学诊疗。

备孕期放射性碘治疗后多久才能怀孕呢？

根据长期大量的随访显示，利用131I治疗Graves甲亢，不会影响患者的生殖能力、不会影响患者后代的生长发育。

用131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）时，131I的用量相对较大，一定程度上可损伤睾丸功能，但现有临床证据并未表明131I对睾丸的损伤可增加不育、不良分娩事件及后代先天性发育不良的风险。

部分女性DTC患者，经131I治疗后，短期内可出现月经推迟、经量减少或短暂性闭经，但多数会在1年内恢复正常。131I对卵巢的长期效果，仅表现为绝经时间的轻度提前。

因此，无论男性或女性DTC患者，都不必因既往接受过131I治疗而放弃生育计划，但应在131I治疗6-12月后计划生育。

哺乳期妇女使用核医学药物后，一定要停止哺乳吗？

哺乳期妇女使用核医学药物后，应根据放射性药物在乳汁内的分泌情况确定暂停哺乳的时间，所以使用核医学药物后的哺乳期妇女并不一定都要停止哺乳，应根据用药情况确定是否终止或暂停哺乳。

针对这个问题，国际辐射防护委员会106号出版物对部分放射性药物做出了推荐：11C-、14C-、13N-、15O-标记物及18F-FDG无需中断母乳喂养。多数99mTc标记的药物，考虑到游离锝的出现，建议中断母乳喂养4小时。对于123I、131I及其标记物，需中断母乳喂养至少3周。

母乳喂养时，由于近距离接触婴儿，母体内滞留的18F-FDG对婴儿造成一定的外照射，对此欧洲核医学学会发布的“18F-FDG肿瘤显像操作指南”建议静脉注射18F-FDG后的12小时暂停母乳喂养，在这期间如必须哺乳，可挤出乳液进行喂乳。

其实“放射”并不像我们想象的那么可怕，备孕、怀孕、哺乳期间，如有放射诊断和治疗的需求，还是要及时到正规医院就诊，遵循医嘱，千万不要讳疾忌医。

参考文献：

[1]华西核医学. 核医学诊疗的辐射防护与安全[EB/OL].(2017-11-27)https://mp.weixin.qq.com/

s/MakLFcKzZUPLDVV8T3sO1w

[2] 戎海明主编.辐射常识与日常辐射防护[M].北京：中国环境出版社.2015.

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