山东
今年，刚刚生完二胎的巴女士在出院结算时十分惊喜，住院医疗费在医保范围内的全额报销——住院费总计6100元，医保报销5950元，自己只负担了150元。2015年，巴女士生一胎时住院费9300元，报销6500元，自己负担了2800元。而医保报销力度的显著加大，得益于职工生育政策的再度优化：自今年起，全市职工住院分娩政策范围内医疗费用全额报销。
在今年的“12161”民生实事中提出，要进一步优化生育医保政策。近年来，市医保局充分发挥医疗保障职能，通过扩大生育保险覆盖面、生育医疗待遇提高、实行生育津贴“免申即享”、优化新生儿参保一件事等措施，让更多人享受到生育保险的关怀与守护。
一、持续完善生育保险政策，全市生育保险参保人数持续上升
随着生育保险政策的深入实施，我市生育保险覆盖面不断扩大，参保人数持续上升。2024年，全市生育保险参保人数达到49.06万余人，较上年同期增加6万人。为增强生育保险保障功能，自2020年起生育保险和基本医疗保险合并实施，彻底解决了生育保险收不抵支的矛盾，充足的基本医疗保险基金更好地保障生育保险待遇落地。
从今年起，参保女职工住院分娩取消起付线，政策范围内住院费用全额报销。1-11月全市职工住院分娩享受待遇8875人次，报销生育医疗费5443万元，生育津贴支付10431万元，2024年人均报销为6133.44元，较2023年人均增加1746.23元，增幅40%，大大减轻了育龄妇女生育负担。同时，参加生育保险企业女职工产前检查费按照每人1000元的标准进行补助。
在职工生育待遇提高的同时，居民住院分娩保障水平也同步提高，参保居民住院分娩由500元/次，调整为一孩、二孩定额补助1500元，生育三孩定额补助3000元。今年政策执行以来，6134名城乡居民享受了新待遇，医保基金支付1286万元。
为进一步提升育龄群体的生育意愿，今年4月，我市将部分辅助生殖项目纳入医保报销，职工、居民年度最高支付限额分别为2万元、1万元，大幅度降低不孕患者治疗费用。今年以来全市享受待遇4879人次，基金支付572万元。
二、职工生育津贴实现“免申即享”，缩短生育津贴发放流程和时限
今年，我市职工生育津贴实现“免申即享”，符合条件的参保女职工生产完后，在定点医疗机构结算生育医疗费用时，符合领取生育津贴的女职工无须到医保部门申请，医保部门将生育津贴直接拨付给女职工参保单位，实现女职工生育津贴“免申即享”。
生一胎的时候，巴女士出院时需个人垫付住院费后，到医保部门提交报销材料，周期特别长。“我当时在家坐月子，我丈夫带着身份证、结婚证、计划生育手册、出生医学证明等四五样材料，到医保服务大厅办理的生育医疗费用报销和生育津贴申请。”巴女士说。
而这次生完二胎出院前，护士长就交代巴女士和她丈夫：现在滨州生育津贴实现了“免申即享”，出院时由医院医保工作站提交申请，10个工作日内就能到账。
三、推进新生儿参保“落地即享受”
今年，又有一项新政策受到了市民的欢迎：新生儿出生后无须落户，家长即可持出生医学证明为新生儿办理医保参保登记业务，成功缴费后即可在医疗机构无卡结算。新生儿参保从原来的“多头跑”变为“一站式”出生医院办理，报销从家庭“先垫付”变为“免垫付”，有效解决新生儿因参保难、参保慢导致待遇享受滞后的问题。
在此基础上，我市进一步优化新生儿待遇享受政策，自2025年度居民医保集中缴费期起，在集中缴费期内出生并缴纳下一年度居民医保的新生儿，待遇享受期由次年1月1日至12月31日扩大至自缴费之日至次年12月31日，解除新生儿医疗报销后顾之忧。
小险种，大关怀。一系列生育保险“暖暖的政策”，托起了参保人“稳稳的幸福”。
◆本文来源：嗨0543综合滨州医保
◆编辑：滨小州（微信：wei1021）
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