美国2024艾滋研究回顾：疫苗和治愈是可能的

最新的HIV统计数据将前所未有的进展与令人担忧的流行病学转变相结合。
红枫湾APP：据美国AIDS专业杂志《POZ》介绍，根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的数据，2023年，全球估计有130万新发艾滋感染者，63万人死于艾滋相关疾病，而在3900多万艾滋感染者中，只有77%的人正在接受挽救生命的抗逆转录病毒治疗（ART）。
这些数字没有达到UNAIDS到2030年终结艾滋病的目标。
在区域层面，撒哈拉以南非洲国家的艾滋预防工作正在取得成果，2023年首次在其以外地区的新发艾滋感染者人数超过该地区。其中，中东和北非、东欧、中亚和拉丁美洲的流行病需要迅速得到关注。
美国艾滋感染情况
2018年至2022年，美国13岁及以上人群的艾滋发病率总体下降了12%，在接受美国终止艾滋流行（EHE）倡议资金的司法管辖区下降了21%。
根据美国疾控中心的数据，相对于其人口规模，美国南部的人、黑人顺性别女性、所有种族和族裔的跨性别女性，以及西班牙裔或拉丁裔同性恋、双性恋和其他与男性发生性关系的男性，在新发艾滋感染者中所占比例过高。
艾滋治愈研究
不断变化的艾滋流行病学和持续存在的健康差距必须指导艾滋病学，以确保干预措施能够应对艾滋传播的当前生物、生态和社会特征。
在过去的一年里，美国国立卫生研究院（NIH）支持的研究阐明了接受和采用艾滋治疗及预防创新的障碍和促进因素，为更有效的实施策略提供了方向，以帮助那些最有可能受益的人群。同样，艾滋病毒的新发现和转化结果丰富了现有技术的证据基础，包括长效抗逆转录病毒药物（ARV）制剂。虽然进一步延长抗ARV在治疗和预防方面的耐用性是可行的，但我们将达到长效分子能做的事情的极限，这突显了预防性疫苗和艾滋治愈的需求。
最近的艾滋治愈研究，我们增加了对影响艾滋病毒库大小和分布因素的理解，艾滋病毒库是艾滋病毒在体内持续存在的地方，即使一个人正在接受ART，艾滋病毒也会在体内持续存在。
一项具有里程碑意义的临床研究报告称，多个在出生前感染艾滋并在出生后前几天就开始ART的儿童，在治疗暂停一年多后仍未检测到艾滋病毒，这为进一步研究治愈方法提供了一个概念。
对艾滋病毒广泛中和抗体（bNAbs）的研究，正在检查bNAbs是否会影响艾滋病毒从体内的清除。当前和未来治疗研究的关键研究重点是确定一种策略，以减少、灭活或消除携带艾滋病毒的细胞，防止可能的艾滋病毒再次感染，并以安全、有效和公平可扩展的方式进行。
在我们找到治愈方法之前，艾滋治疗的进步将继续朝着优化护理的方向发展。固定剂量药片和长效注射剂安全高效，使人们比以往任何时候都更方便、更隐秘地服药。
感染者生活质量提高
我们发现在无法通过每日药片维持抑制病毒的人群中，长效注射ART药物在抑制艾滋病毒复制方，面优于每日口服ART。新的发现有助于克服病毒抑制的障碍，也突显了随着年龄的增长，改善艾滋感染者整体健康和生活质量的机会。
新的证据强调了更好地管理艾滋感染者心血管疾病风险、慢性肝病和心理健康的机会。一项多中心观察性研究发现，接受来自感染艾滋的已故供体的肾移植，对感染艾滋的受体是安全的，并且与从未感染艾滋的供体进行的肾移植相当。目前这种做法已被宣布可扩展到研究环境之外，为环游终末期肾病的艾滋感染者体供生存益处。
预防选择更丰富
基于ART药物的预防正变得越来越持久和多样化，证据基础也在不断扩大，为怀孕和避孕背景下的艾滋预防选择提供选择。
来那卡韦（lenacapavir）是世界第一个安全有效的、每年只需注射两次的长效暴露前预防（PrEP）药物，NIH支持的研究进一步支持了半年方案的有效性。此外，还有越来越多的证据表明，口服、阴道环和长效注射PrEP制剂在怀孕期间是安全的。还有直肠微生物杀灭剂也正在进行早期试验，动物和实验室研究正在探索其他PrEP形式，以帮助弥补在经历污名、医疗资源短缺和不便使用现有措施人群中艾滋预防接受度的差距。
艾滋疫苗的开发存在很多挑战。科学家们正在就病毒的易感区域和最有希望预防艾滋病毒的人类免疫过程提供突破性的证据。在过去的一年里，一项研究表明，可能扩增免疫细胞CD8+T可以保护人们免受艾滋病毒的感染。
科学家们正在学习如何刺激免疫系统产生自己的bNAbs来预防艾滋病毒，并报告称，一种艾滋候选疫苗在一项早期临床试验中，引发了微量bNAbs和高水平的其他关键免疫细胞。其他动物研究也显示出产生bNAb的有希望的信号，这些bNAb与艾滋病毒上的不同位点结合，即使病毒发生突变，这些位点也保持相对稳定。
努力实现艾滋终结
NIH认识到需要将安全有效的干预措施带给现在就需要它们的人。实施科学产生了改善干预措施的获取、可接受性、可行性和可持续性的重要指导，并帮助缩小发现和接受之间的差距。展望未来，我们可以设想结束HIV作为一种健康威胁。比以往任何时候都有更多的证据表明，疫苗和治愈是可能的。
此外，我们必须解决与艾滋相关的共感染和状况，包括结核病、性传播感染、病毒性肝炎和猴痘，这些状况会严重影响艾滋感染者，特别是随着他们年龄的增长。为了在未来几年实现这些优先事项，我们需要支持早期研究人员进入复杂而竞争激烈的艾滋病毒科学领域，并提供必要的支持；在我们的研究规划、实施和报告中，保持社区声音的中心地位；解决健康的社会和结构决定因素；加强与科学伙伴的有效和高效的资源共享与合作，直到我们实现终结艾滋病的共同目标。