如何降低心衰患者房颤发生率？2024 AHA揭示SGLT2抑制剂研究新进展

心力衰竭（HF）和心房颤动（AF）通常并存，二者关系密切，每一种疾病都会导致另一种疾病的发病率和患病率增加，并导致疾病预后恶化。两者并存给临床管理带来了诸多挑战。在2024年11月16日至18日盛大举行的2024年美国心脏协会科学年会（2024 AHA）上，发布了多项与HF和AF相关的研究和摘要，旨在为临床医生提供最新的循证证据，助其更好地管理这类复杂的患者群体。本文特别精选了两篇有关钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在HF以及HF合并AF患者中应用的研究摘要，并进行摘录和整理，以飨读者。

使用SGLT2抑制剂对心衰住院患者房颤发生率的影响1

Impact of SGLT-2 Inhibitor Use on Atrial Fibrillation Incidence Following Heart Failure Hospitalization

1. 研究背景

HF患者发生AF会增加其发病率和死亡率。SGLT2抑制剂已被证明在射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中均具有心血管获益。前瞻性试验的荟萃分析表明，使用SGLT2抑制剂的患者AF发生率和负担均有所降低，但这在前瞻性试验中尚未进行明确的探讨。

2. 假设

SGLT2抑制剂可降低HF患者AF发生率

3. 研究目的

研究旨在评估SGLT2抑制剂对HF患者住院后AF发生率的影响

4. 研究方法

研究纳入连续3年内以HF加重作为主要诊断、入住学术型三级医疗护理中心且既往未诊断患有AF的患者。主要终点为住院后12个月内发生AF。研究收集了患者的人口统计学、并发症信息以及超声心动图数据和用药情况，并采用Cox回归分析确定HF住院后新发AF的预测因素。

5. 研究结果

在纳入研究的3953例HF患者中，704例（17.8%）患者使用SGLT2抑制剂。在使用SGLT2抑制剂的患者中，559例（79.4%）患有糖尿病。使用SGLT2抑制剂与1年后AF发生率显著降低相关（P<0.001；RR 0.65；95% CI：0.51-0.81）。这一发现在射血分数降低（EF<50%）的患者（P=0.001；RR 0.56；95%CI：0.40-0.80）和射血分数保留（EF>50%）的患者（P=0.001；RR 0.58；95%CI：0.42-0.80）中保持一致。

6. 研究结论

在HFrEF和HFpEF患者中，使用SGLT2抑制剂与HF住院后1年内新发AF风险显著降低相关。

图1. 使用SGLT2抑制剂对HF住院患者新发AF的影响

SGLT2抑制剂对心衰患者房颤导管消融术后复发和心血管结局的影响2

Impact of Sodium-glucose Cotransporter 2 Inhibitor on Recurrence and Cardiovascular Outcomes after Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Heart Failure

1. 研究背景

导管消融治疗AF已被证明可改善HF合并AF患者的预后，然而AF复发和不良心血管结局的发生风险仍然很高。SGLT2抑制剂对AF消融术后HF患者的这些结局的影响尚不清楚。

2. 研究方法

研究纳入2017年1月至2022年12月来自中国房颤注册登记数据库中接受导管消融治疗的HF合并AF患者。根据患者出院时是否使用SGLT2抑制剂，将患者分为两组并通过倾向评分进行1:1匹配，即SGLT2抑制剂组（n=368）和非SGLT2抑制剂组（n=368）。主要结局是3个月空白期后的AF复发。

3. 研究结果

在1315人-年的随访期间，SGLT2抑制剂组有83例患者（22.6%）、非SGLT2抑制剂组有132例患者（35.8%）发生了AF复发。SGLT2抑制剂的使用与AF复发风险降低相关（调整后风险比[aHR]=0.56，95%CI：0.43-0.74，P<0.001）。与未使用SGLT2抑制剂的患者相比，SGLT2抑制剂组患者发生心血管死亡、血栓事件或心血管住院的复合风险显著降低（aHR=0.58，95%CI：0.41-0.80，P=0.001）。尽管有获益趋势，但两组在全因死亡率（aHR=0.76，95%CI：0.35-1.63，P=0.480）、心血管死亡率（aHR=0.62，95%CI：0.24-1.57，P=0.312）和血栓事件（aHR=0.40，95%CI：0.16-1.03，P=0.056）方面未观察到显著差异。

4. 研究结论

在HF合并AF的患者中，使用SGLT2抑制剂与AF复发风险以及导管消融术后心血管死亡、血栓事件或心血管住院构成的复合结局风险降低相关。

图2. 研究流程图

参考文献：

1.Thomas Fretz, et al. Impact of SGLT-2 Inhibitor Use on Atrial Fibrillation Incidence Following Heart Failure Hospitalization. 2024 AHA Abstract: MDP1717.

2.Joey Zhao, et al. Impact of Sodium-glucose Cotransporter 2 Inhibitor on Recurrence and Cardiovascular Outcomes after Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Heart Failure. 2024 AHA Abstract: MDP1727.

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