营养科普 | 肿瘤患者缺乏微量营养素会出现哪些不良反应？应该如何补充？

微量营养素(micronutrients,MNs)是人体含量少但必需的营养物质，是机体有效利用葡萄糖、脂肪供能及合成蛋白质的基础。微量营养素失衡与肿瘤密切相关，其缺乏可促进肿瘤发生、发展，降低肿瘤治疗的敏感性，加重治疗相关不良反应等。

为了使各位病友及家属能够更深入地了解微量营养素，在治疗过程以及日常饮食中能更好地为患者进行饮食护理，以下内容供大家学习参考。

什么是微量营养素？

微量营养素包括微量元素和维生素。

• 微量元素指人体内含量小于体重0.01%的矿物质，是维持正常生理功能和生化代谢等生命活动的重要元素。微量元素包括铁、碘、锌、铜、硒等数十种，其中维持生命健康的必需微量元素有20余种。

必需微量元素分为三类：

①人体必需的微量元素，包括铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴8种；

②人体可能必需的微量元素，包括锰、硼、镍、钒、硅5种；

③具有潜在毒性，但低剂量时可能对人体具有必需功能的微量元素，包括氟、砷、锂、锡、铅、镉、汞、铝8种。

• 维生素是人体必需从食物中获取的一类有机物，参与机体的各种生化及代谢反应，分为脂溶性和水溶性两大类。

脂溶性维生素指不溶于水，可溶于脂肪，包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K。

水溶性维生素指能在水中溶解的一组维生素，包括维生素B1(硫胺素)、维生素B2(核黄素)、烟酸(烟酰胺)、维生素B6(吡哆醇)、叶酸、维生素B12(氰钴胺素)、泛酸、生物素、胆碱、维生素C。

微量营养素缺乏对恶性肿瘤的影响

多项研究报道，铁、锌、硒、锰等微量元素在肿瘤患者血清中含量降低。微量元素铁缺乏与多种恶性肿瘤发生发展相关，包括结直肠癌(52.2%)、胰腺癌(63.2%)、肺癌(51.3%)、食管癌、泌尿生殖系肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、睾丸癌、血液系统恶性肿瘤等。

肿瘤患者中普遍存在维生素缺乏现象，程度各异。维生素D缺乏发生于多种恶性肿瘤中，并与疾病进展相关。维生素C缺乏在晚期恶性肿瘤患者中很常见，血浆维生素C浓度低的患者生存期较短。此外，在儿童肿瘤患者中，分别存在维生素B12(39. 1%)、叶酸(16.6%)、锌(32.3%)、硒(7.3%)、铜(2.2%)、铁(43.2%)的缺乏，且硒、锌、维生素B 12及同时存在3种以上微量营养素缺乏均预示不良临床结局。

补充微量营养素

在恶性肿瘤治疗中的作用

硒：

硒参与细胞的抗氧化防御反应和维持细胞内氧化还原状态以维持细胞活力。硒联合化疗可显著提高霍奇金淋巴瘤化疗患者的缓解率,延长中位生存期。

锌：

锌是细胞内300多种酶的辅助因子,在细胞膜修复、氧化应激、炎症与免疫防御等多个环节中起到关键调控作用。研究发现，补充锌显著降低白血病化疗患者口腔黏膜炎发生率和严重程度。

铁：

铁是一种重要的微量元素。证据显示,细胞内铁增加可诱导肿瘤细胞死亡,从而增强化疗或放疗疗效,补充铁剂对放化疗的增敏作用有待进一步临床研究证据支持。肿瘤相关性贫血是肿瘤患者的常见不良反应,补充铁剂是治疗肿瘤相关性贫血的重要方式,既能有效改善贫血症状,又能显著提高患者生活质量。

维生素B1：

维生素 B1剂量不足可能导致发病率和死亡率显著增加。对于再喂养综合征高危患者,推荐在营养治疗前预防性补充维生素B1。

维生素B2：

放射性口腔黏膜炎的发生与维生素B2摄入减少或代谢障碍密切相关。前瞻性临床研究结果显示,维生素B2联合康复新液治疗,可有效降低Ⅲ/ Ⅳ级放射性口腔黏膜炎的发生率,缩短炎症持续时间。

烟酸(又称维生素B3)：

烟酸是线粒体代谢和氧化还原反应的关键调节因子,调节线粒体稳态及组织功能。最新研究发现,烟酸能有效改善线粒体代谢,缓解肿瘤和化疗引起的恶液质。

维生素B6：

维生素B6参与机体营养物质代谢,促进新陈代谢。观察性研究队列显示,膳食摄入维生素B6与较低的结直肠癌的发生和区域转移风险相关。此外,维生素B6有助于缓解卡培他滨引起的手足综合征,减轻对患者日常生活的影响,从而改善患者的生存质量。

叶酸：

叶酸是体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶,对细胞分裂和组织生长具有重要作用。叶酸和维生素B12共同促进骨髓红细胞生成,叶酸不足常导致肿瘤相关性贫血的发生。

维生素B12：

维生素B12参与人体诸多重要的生化反应,如DNA合成、红细胞形成、神经传导等。缺乏维生素B12可能会导致贫血,以及神经系统及消化系统等问题。补充维生素B12可有效改善化疗引起的周围神经病变。

维生素C：

维生素C作为一种抗氧化剂具有低毒、低成本的优点。大剂量维生素 C 可通过调节氧化应激、表观遗传,增强免疫功能等发挥抗肿瘤作用。静脉注射大剂量维生素 C可缓解多种肿瘤化疗相关的症状,如疲劳、失眠、食欲缺乏、恶心和疼痛等。

维生素D：

维生素D是一种具有多种作用机理的类固醇激素前体, 具有调控细胞分化和凋亡,抑制肿瘤细胞增殖和血管生成,以及抗炎和免疫调节的特性。维生素D治疗12周可减少维生素D缺乏肿瘤患者的阿片类药物使用和疲劳。

维生素E：

维生 E是有效的抗氧化剂,具有清除过氧化脂质自由基的活性作用。随机对照临床研究显示,口服补充生素E可有效降低化疗引起的周围神经损伤,发生率从73.3%下降至25%。补充维生素E可有效缓解儿童肿瘤化疗相关口腔黏膜炎的程度。

微量营养素缺乏相关症状及体征

图：BCH儿童血液肿瘤营养

恶性肿瘤患者微量营养素的补充

补充原则：

为预防微量营养素缺乏，恶性肿瘤患者应饮食多样化。膳食摄入微量营养素不足，经实验室检查或临床表现证实存在某类微量营养素缺乏或不足时，应由有资质的营养(医)师评估后使用微量营养素补充剂，首选口服或肠内补充。

在临床诊疗中，出于安全和实际情况考虑，根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性肿瘤患者营养支持与治疗指南解读》每日需要的微量营养素应参考 WHO/FAO推荐以及国家和国际营养学会的营养素推荐每日摄入量(reference nutrient intake,RNI)或适宜摄入量(adequate intake,AI)进行微量营养素的补充。

密切观察患者的临床表现，监测所补充的微量营养素是否处于安全范围内，防止微量营养素缺乏的同时避免过量导致相关毒性反应。

《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》中儿童微量营养素推荐量见下表：

表：膳食矿物质推荐摄入量（RNI）

或适宜摄入量（AI）

表：膳食维生素推荐摄入量（RNI）

或适宜摄入量（AI）

图：BCH儿童血液肿瘤营养

肿瘤患者可通过微量营养素的补充提高肿瘤治疗疗效、降低治疗不良反应，作为新兴的抗肿瘤疗法具有重大意义。由于微量营养素的摄入及治疗剂量，以及使用时限，目前还没有统一标准。还需要更多的研究来探求更为精准的补充剂量以避免微量营养素过量引发的毒性反应。

编辑：杨文利 首都医科大学附属北京儿童医院

文献来源：中国抗癌协会放射治疗整合护理专业委员会.恶性肿瘤微量营养素缺乏与补充专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2024,03:322-331.

原文链接 | https://mp.weixin.qq.com/s/BrEk1ur084gJKe2uJ43ALQ

内容来源 | 公众号：BCH儿童血液肿瘤营养

排版 | 赵微

审核 | 贾冬雪、方玥立