北京世纪坛医院罗洋主任：血液透析过程中脑血流量反复下降可能是老年患者认知功能恶化的潜在机制之一

编者按

血液透析患者认知功能障碍的病因是受多因素影响的，尤其是在老年维持性血液透析患者中。目前，脑血流量与认知功能之间的关系方面尚存在较大研究空白。首都医科大学附属北京世纪坛医院罗洋主任团队对此进行了探索，并在2024年美国肾脏病学会年会—美国肾脏周（Kidney Week 2024）上口头报告了该研究结果。此次学术年会，共有四位中国学者进行学术发言。肾医线特邀罗洋主任对这项研究的结果及其启示进行详细解读，并分享了此次参加Kidney Week 2024的感受和体会。

研究概况

血液透析治疗中脑血流量变化与接受血液透析的老年患者认知功能下降之间的关联

Association between Cerebral Blood Flow Changes during Hemodialysis Treatment and Cognitive Function Decline in Elderly Patients Undergoing Hemodialysis

[FR-OR28]

作者：

罗洋，郭一丹，贾萌，张春霞，周晓玲。首都医科大学附属北京世纪坛医院

背景

血液透析患者认知障碍的病因是多因素的，目前尚不完全清楚。其中，脑血流量与认知功能之间的关系尚不明确。本研究旨在探讨血液透析过程中脑血流量（CBF）变化与老年血液透析患者认知功能下降之间的关系。

方法

在这项前瞻性观察性队列研究中，我们纳入了121例接受血液透析的老年患者。使用经颅多普勒超声（TCD）测量脑动脉平均流速（MFV）作为CBF的指标；在基线时和12个月的随访时评估认知功能，并探讨MFV与认知评分变化之间的关系。

结果

TCD记录显示，在整个透析过程中，MFV显著下降，这与合并糖尿病（β=3.889，95%CI：1.373~6.405，P=0.003）、血清白蛋白降低（β=-0.456，95%CI：-0.877~0.036，P=0.034）、超滤率增高（β=11.099，95%CI：6.402~15.797，P<0.001）以及透析过程中收缩压下降（β=0.062，95%CI：0.008~0.116，P=0.026）显著相关。随访12个月后，5个认知域的认知功能得分均下降（P<0.05）。MFV的降低与整体认知功能（MOCA）评分恶化显著相关（β=0.066，95%CI：0.018~0.113，P=0.007）；记忆功能测试（听觉言语学习测试）（β=0.050，95%CI：0.004~0.097，P=0.035）、执行功能测试（包括B型轨迹连线测试[TMT-B]）（β=1.955，95%CI：0.457~3.453，P=0.011）以及改良斯特鲁普色词测试（SCWT）（β=1.955，95%CI：0.457~3.453，P=0.011；β=0.298，95%CI：0.112~0.484，P=0.002）也与MFV的降低有关。

结论

常规血液透析可能会显著降低老年患者的脑血流量。透析过程中CBF的反复下降可能是老年血液透析患者认知功能恶化的潜在机制之一。

研究者点评

这项研究是一个前瞻性的观察性研究，主要关注维持性血液透析患者，特别是中老年血液透析患者。随着年龄的增长，这部分患者的认知功能损伤问题变得尤为突出，不仅发病率高，而且随着透析龄的逐渐延长，认知功能损伤还可能逐渐进展。

面对这一严峻问题，研究团队着手探究导致这一现象的风险因素。除了考虑从影响普通人群的因素，如高龄、背景疾病（如高血压、糖尿病、心血管病）等，我们还特别关注到血液透析患者独有的潜在风险因素。在透析过程中，患者需要储水，这可能会影响患者的血液动力学，进而影响到脑血流的供应可能发生变化，从而涉及到其对认知的影响。我们团队发现，在探索脑血流量变化对认知功能的影响方面存在较大的研究空白，因此将研究方向聚焦于血液透析过程中血流量的下降对认知功能的影响。

这项研究给我们带来的重要启示是：除了已知的传统风险因素（如高龄和慢性疾病）外，血液透析过程中由于储水导致的脑血流量下降也是导致认知功能损伤的重要原因。脑血流量的下降可能导致脑组织缺血和神经细胞的损伤，从而与认知功能的损伤和下降产生强关联。

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来源：《肾医线》编辑部

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