山东
近日，泰安市中心医院呼吸与危重症医学科一病区迎来了一位特殊的患者——73岁的王大爷。他因反复憋喘，生活质量和睡眠质量都受到了严重影响，痛苦不堪。在急促且无力的喘息声中，王大爷向医生发出了求救：“大夫，我快憋死了，快给我好好治治吧”。
接诊后，呼吸内镜及介入亚专业副主任医师李国栋及主管医师李天予迅速展开了详细的病史追踪。原来，王大爷在1个月前因新冠病毒感染出现了严重的呼吸困难，并在当地某医院ICU接受了气管插管和呼吸机辅助呼吸。虽然经过12天的机械通气后成功脱机，但憋喘症状却持续加重，辗转多家医院均未得到明显改善。
入院时，王大爷的憋喘症状已经极为严重，只能张口呼吸，无法平卧。科室立即为他进行了心电监测，并给予了抗炎、平喘等对症治疗。在病情稍稳定后，复查胸部CT发现，患者声门下存在大气道梗阻的情况，但具体原因尚待明确。
为了进一步明确上气道梗阻的病因并改善憋喘症状，科室决定为王大爷行“气管镜检查及气道狭窄处冷冻治疗”。在科主任魏敏的指导下，内镜室护士长石焕玲、手术麻醉科主治医师张文洋及内镜室主管护师盛兆庆通力协作，李国栋带领主治医师王苗苗成功为患者实施了无痛支气管镜检查及镜下冷冻治疗。
气管镜检查过程中，医生发现王大爷声门下约2cm处气管存在环形狭窄，狭窄口可见肉芽组织增生及坏死物质阻塞管腔。在狭窄处，医生使用冷冻探头冻取了坏死组织，并针对局部肉芽组织增生进行了冷冻探头冻融治疗。治疗后，狭窄管口明显通畅，患者的憋喘症状也得到了显著缓解。
气管镜活检病理结果显示，王大爷患有曲霉菌感染。结合病史，医生诊断其为气道损伤后继发真菌感染所致的良性气道狭窄。初期治疗需反复内镜下清除坏死组织、球囊扩张及冷冻维持管腔通畅，同时积极抗真菌治疗。目前，王大爷的憋喘症状已经明显改善，他激动地说：“非常感谢李国栋主任和所有医护人员，终于能让我畅快呼吸了。这么长时间我都没睡过一个整觉，做完气管镜冷冻以后终于躺下睡了一个踏实觉，这种感觉太好了。”
经支气管冷冻技术是一种在支气管镜下通过可弯曲冷冻探头在支气管腔内实施的一系列操作。可用于大气道恶性肿瘤的姑息性治疗、良性肿瘤或少见病变的治疗、良性肉芽肿或良性气道狭窄的治疗、冻取气管腔内异物或血凝块等。该技术具有效果较确切、安全、操作简便、并发症少、费用低等特点，在气道良恶性病变以及腔内少见病治疗中发挥着不可替代的作用。
近年来，在科主任魏敏的带领下，以及手术麻醉科、内镜室的配合协作下，泰安市中心医院呼吸与危重症医学科不断提高自身业务诊疗水平，已成功开展经气管镜纵隔淋巴结穿刺针吸活检术（TBNA）、气管镜下冷冻治疗、电子支气管镜下氩气刀治疗等技术。目前，科室已经熟练掌握硬质气管镜检查技术，并逐步开展硬质气管镜下支气管介入治疗，为更多患者带来福音。
（通讯员/崔盟）
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