【中医经典读物】第九十七期：《伤寒论》麻子仁丸证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

麻子仁丸证

【原文】

跌阳脉，浮而涩，浮为胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁2升，芍药半斤，枳实半斤(炙)，大黄2斤(去皮)，厚朴1尺(炙，去皮)，杏仁1升(去皮尖，熬，别作脂)。

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度。

【词解】

[1]跌阳脉:为足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。

[2]知:愈也。《方言》卷三:“差、间、知，愈也。南楚病愈谓之差，或谓之间，或谓之知。”

【解析】

247 条论脾约的证治。趺阳脉位于足阳明胃经的冲阳穴处，扪之可候脾胃之气的盛衰。趺阳脉浮，主胃有热，胃热则逼迫津液偏渗，故小便数，小便数多则脾阴伤，故趺阳脉见涩象。浮涩并见，反映了胃热盛脾阴虚的状态，即胃强脾弱。脾输布津液的功能为胃热所约束，津液不能还入肠道，而偏渗于膀胱，故大便硬。脾约之证与承气汤证不同，其临床特点是大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十余日无所苦，同时无潮热、谵语、腹满痛等症，当以麻子仁丸泻热润肠， 缓通大便。

245条论汗多津伤所引起的便硬证。脉阳微，指脉浮取无力，反映正气虽虚而邪气亦不 甚，此时若微微汗出，则邪去正安，为“自和"。倘若汗出太多，则津液受损，正气受伤，为“太过”。阳脉实，指脉浮取有力之意，如若发汗，亦应发汗得度，以遍身微汗出为佳。若发汗太过，汗出较多，亦为“太过"，如此则体内津液受损，肠失濡润，大便硬结不通。津液亡于 外，而阳热独盛于里，即“阳绝于里，亡津液，大便因硬”之意。

246条论阳明胃热津亏的脉症。脉见浮而芤，浮主阳热盛，芤主阴液亏。浮脉与芤脉并 见，反映胃生燥热而阴液不足，大便必然硬结难解。阳有余而阴不足，故日:“其阳则绝"，绝 为阳热独盛于里之意，与上条“阳绝于里"，之义同。

【方义】

麻子仁丸由小承气汤加麻子仁、芍药、杏仁、蜂蜜组成。方中重用麻子仁，甘平润肠通便 为君:芍药补益脾阴，杏仁降气润肠为臣;小承气汤泄下通便，行气导滞为佐:蜂蜜味甘润肠 通便为使。 诸药合而为丸，为润肠滋燥，缓通大便之良方。

麻子仁丸虽为缓通大便之剂，但方中毕竞含小承气汤药物，故虚人不宜久服，孕妇亦当慎用。由于病证有轻重，体质有不同，麻子仁丸的用量应从小量起服，逐渐加量，以大便通畅为准，即“以知为度”之意。

【临证要点】

主症:大便硬，小便数，腹无所苦。

病机:胃热肠燥津亏。

治法:泻热润肠通便。方用麻子仁丸。

编辑：冉茂雅

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