山东
脑卒中俗称中风，是导致中老年人死亡的最大风险因素之一。众所周知的是，虽然某些情况下中风看似无法避免，但对于中风的某些风险因素，如果予以积极控制，对于降低脑卒中风险，还是很有帮助的。
还有一个非常重要的问题是，对于中风而言，中风发作时的严重程度同样非常重要，作为致残致死率非常高的一种高风险疾病，如果能够通过积极管理那些导致严重中风的危险因素，对于降低风险，同样非常重要。
一项新近发表在权威期刊《Neurology》（神经病学）上的一项研究中，研究者对于导致中风的危险因素，以及这些危险因素中哪些因素导致严重中风的风险更大，进行了全面的评估分析，这项研究的结果，或许能够给我们以启示。
在这项新研究中，研究者发现，患有高血压、心房颤动等疾病以及有吸烟等不良习惯的人不仅患中风的风险更高，而且他们也可能比没有这些风险因素的人所患的中风更严重。
此项研究涵盖了来自 32个国家的共 26948 名参与者，其平均年龄达 62 岁。于这一群体之中，半数患有中风，另一半则未患中风。未发生中风的受试者在年龄与性别方面，与中风患者相互匹配。
在中风患者当中，4848 人罹患严重中风，8612 人患有轻度至中度中风。严重中风被界定为从无法在无人协助的情况下行走或照料自身，直至需要持续护理乃至死亡的结局。轻度至中度中风被定义为从毫无症状，到需要一定的个人护理协助，但能够在无需他人帮扶的状况下行走的结果。
研究人员明确了每个人的如下共10个中风风险因素：
- 血压高于 140/90 毫米汞柱（mmHg）；
- 心房颤动；
- 糖尿病；
- 高胆固醇；
- 吸烟；
- 酒精使用；
- 不健康饮食；
- 身体活动匮乏；
- 心理与社会压力；
- 以及腰部周遭多余的体脂，即所谓的腰臀比。
研究人员对严重中风和轻度至中度中风的风险因素与未发生中风之人的风险因素的重要性予以了比较。研究人员还针对仅中风患者当中风险因素的重要性进行了比较，其中严重中风患者与轻度至重度中风患者相互匹配并加以比较。
统计数据显示，总计 74%的严重中风患者患有高血压，而轻度至中度中风患者中此比例为 72%。就心房颤动而言，11%的严重中风患者患有该疾病，而轻度至中度中风患者中这一比例为 9%。在这两组之中，30%为当前吸烟者。
在对年龄、性别、国家以及中风类型予以调整之后，研究人员发现，相较于没有高血压之人，高血压患者罹患严重中风的可能性高出 3.2 倍，罹患轻度至中度中风的可能性高出 2.9 倍。
他们还发觉，相较于没有心房颤动之人，心房颤动患者罹患严重中风的可能性高出 4.7 倍，罹患轻度至中度中风的可能性高出 3.6 倍。与当下不吸烟者相比，吸烟者罹患严重中风的可能性高出 1.9 倍，罹患轻度至中度中风的可能性高出 1.7 倍。
在这项关于中风危险因素的大型国际病例对照研究中，观察到高血压、心房颤动和吸烟与严重中风的较高几率（与非严重中风相比）相关，而较高的腰臀比与严重中风的较低几率相关。然而，所有危险因素都与严重和非严重卒中综合征显著相关，但程度不同。
高血压是全球最重要的可改变的中风危险因素。与缺血性中风相比，高血压也是脑出血的更强危险因素。研究者曾预计高血压与严重中风之间的关联程度更强，再研究中也确实观察到高血压和严重卒中之间的比值比更高（与非严重卒中相比），这在缺血性卒中和出血性脑卒中类型中均观察到。
以前的研究报道了高血压与严重中风的关联。在缺血性卒中亚型中，这可能与亚临床心房颤动的患病率较高有关，因为高血压是心房颤动的强危险因素。新研究结果强调了高血压控制在中风预防中的重要性。高血压和中风发病率在年轻时迅速上升的低收入和中等收入国家尤其相关。
与非严重中风相比，心房颤动与严重中风的比值比更高相关，这在方向上与以前的研究一致。在此次的研究分析中，控制了年龄的混杂效应，评估数据更好地反映了心房颤动的独立影响。心房颤动增加卒中严重程度的机制可能与血栓的较大尺寸有关。这与我们观察到的完全前循环缺血性卒中患者比例较高一致。
我们报告说，与其他中风病因相比，当前吸烟状况与严重中风 （与非严重中风） 综合征的相关性更强，可能与大血管动脉粥样硬化疾病的更强机制关系有关。
参考文献：
eddin, C., Canavan, M., Hankey, G. J., Oveisgharan, S., Langhorne, P., Wang, X., & Iversen, H. K. (2024). Association of vascular risk with severe vs non-severe stroke: An analysis of the INTERSTROKE study.Neurology, 103(11).
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