科普｜什么是幽门螺旋杆菌，如何做到胃无“幽”

幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的罪魁祸首，还被认定为是一类致癌物，它与消化道溃疡、胃淋巴瘤乃至胃癌的关系密切。胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括幽门螺旋杆菌感染、遗传、环境因素等，而幽门螺旋杆菌是其中最重要的可控性危险因素。

1什么是幽门螺旋杆菌？它与那些胃疾病有关？

什么是幽门螺旋杆菌，顾名思义，根据它的命名可以拆分为两部分“幽门”和“螺杆菌”，它是主要定植于幽门前区（胃窦部）的螺旋状杆菌，它的身体呈弯曲状，通常有4~6根鞭毛，鞭毛就像是螺旋桨加速器一样，使细菌可以快速移动，因此它能赶在被胃酸消化前到达胃黏膜。并且它的螺旋形状好似一颗螺丝钉，能够帮助它轻松快速地钻进黏膜层保护伞，同时它还能分泌一种黏附素，能对胃黏膜细胞表面的脂质受体产生吸引作用，将细菌与上皮粘住，顺利地在胃中安家落户。

幽门螺旋杆菌可以引起哪些胃部疾病呢？目前认为，幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、慢性咽炎、口腔溃疡等消化道疾病的发生发展有密切关联，幽门螺旋杆菌是胃炎发生的最主要原因之一，它产生多种毒素，损伤胃上皮细胞，削弱胃保护机制。胃粘膜上皮反复受到伤害，导致胃固有腺体萎缩甚至消失，引起胃粘膜萎缩，严重者胃粘膜会变薄。另外幽门螺旋杆菌会增加胃酸的分泌，过高的胃酸加剧胃粘膜的损伤最终形成溃疡。胃癌是幽门螺旋杆菌感染的严重后果之一，幽门螺旋杆菌感染增加了胃癌发生的风险，如果不及时进行养护，反复刺激胃部，可能最终真的会演变成胃癌。

2幽门螺旋杆菌感染人数多吗？容易传染吗?

幽门螺旋杆菌是一种常见的致病菌，感染呈世界分布，地域性差异比较大，发展中国家的感染率比较高，部分区域的感染率可能超过85%。我们国家的感染率大约为50%，是属于感染率比较高的国家。

幽门螺旋杆菌是传染病吗？答案是肯定的。作为一种传染病，它的传播途径主要是口﹣口传播和粪﹣口传播，某些生活习惯如共用餐具、不实行分餐制和婴幼儿喂养方式不当，都有可能加大幽门螺杆菌的感染风险。

3幽门螺旋杆菌感染的症状有哪些？

当发生幽门螺旋杆菌感染以后，幽门螺旋杆菌会引起胃、十二指肠黏膜的炎症反应，进而引起胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡，甚至消化道出血等，从而产生一系列症状。感染幽门螺旋杆菌的常见症状有中上腹部不适、绞痛、烧灼痛，以及腹胀、恶心、反酸、烧心、暖气等，有时也会出现消化不良、食欲不振等不适感，当幽门螺旋杆菌感染严重，引起胃、十二指肠黏膜糜烂、溃疡时，会出现较为严重的中上腹痛，通常饭后或饥饿时发生，且容易反复发作。当溃疡出血时，甚至会发生呕血、大便发黑或排柏油样大便等情况。但是也有不少幽门螺旋杆菌感染的患者没有出现任何症状，他们一般在体检时发现了幽门螺旋杆菌感染，所以并不是说没有胃部不适的症状就一定可以高枕无"幽"了。同样出现上述症状，也不可直接断言是感染了幽门螺旋杆菌，更不可自行开始"杀菌"治疗，应当在专业医生的指导下，结合检查、检验结果，制订最佳的诊疗方案。

4幽门螺旋杆菌检测呼气试验数值越大，幽门螺旋杆菌感染越重?

幽门螺旋杆菌如何检测呢？检测是否感染了幽门螺旋杆菌有很多种方法，每种方法的准确性、便捷性、安全性、舒适性都不同。目前碳﹣13呼气试验是全球使用最广泛、最精确的诊断幽门螺旋杆菌感染的非侵入性检测方法。呼气试验的检测结果是以一定的数值的形式表现的，数值越大并不代表幽门螺旋杆菌感染越重。因为只要患者胃部感染的幽门螺旋杆菌能够分泌足够的尿素酶分解尿素，就能够使患者呼出气体中含碳﹣13或碳﹣14的二氧化碳的量超标，超标量的高低，与分解尿素的数量有关，与细菌感染的数量并没有必然的关联。所以呼气试验只能检测受试者是否感染幽门螺杆菌，若检测数值大于参考值上限，则提示受试者存在幽门螺旋杆菌感染，但数值高低和感染的严重程度并不存在相关性。

5感染了幽门螺旋杆菌该如何治疗 ？反复杀菌失败，该怎么办？

无论有没有胃部不适的临床症状，几乎所有的幽门螺旋杆菌感染者都存在不同程度的慢性活动性胃炎，而且感染诱发的炎症还可能进一步造成胃黏膜萎缩以及肠上皮化生，而在杀除幽门螺旋杆菌以后，胃黏膜的活动性炎症可逐渐减退并消失，炎症反应也将会不同程度减轻，另外还可以延缓或者阻止胃黏膜萎缩和肠上皮化生的发生与发展，降低胃癌发生的风险。因此，根治幽门螺旋杆菌的有点是远大于可能出现的负面影响。所以建议，对成年人而言，只要没有特殊情况，所有人一经证实存在幽门螺旋杆菌感染，均应进行根除治疗。

目前全球普遍使用四联疗法来治疗幽门螺旋杆菌感染，它的杀菌成功率仅为80%-90%左右，但它并不是“长胜将军”，对于反复杀菌失败的幽门螺旋杆菌感染的患者，我们首先要明确患者是否严格按照医嘱，按时足量的服杀菌药物。部分患者可能存在间断服药、减少药量、用药时长不足的情况，导致杀菌效果大打折扣，进而导致杀菌失败。而杀菌治疗反复失败的另一个主要原因是抗生素的耐药。幽门螺旋杆菌耐药是我国乃至全球面临的主要难题。幽门螺旋杆菌部分抗生素的耐药率正不断升高。所以在进行幽门螺旋杆菌根治的时候，应尽量选用低耐药性的药物组合。对于已经严格遵守医嘱，足量足疗程服药后仍根除治疗失败的患者，必要时我们建议进行药敏试验，明确患者对哪些抗生素耐药后再次进行针对性治疗。

6如何无幽无虑

幽门螺旋杆菌与众多胃部疾病密切相关，甚至是胃癌的主导因素，但并不是不可治愈和预防的。只要我们及时根治幽门螺旋杆菌，胃癌及其他幽门螺旋杆菌相关疾病的风险将会大大降低。目前，四联方案治疗幽门螺旋杆菌感染的根治率可以达80-90％以上。由此可见，如果发现了幽门螺旋杆菌感染，只要我们遵循医嘱用药，幽门螺旋杆菌的根除治疗并不难。另外在预防方面，我们应提倡分餐制度，聚餐时采用公勺、公筷，注意饮食卫生，养成良好习惯，加强体育锻炼。相信在未来，我们能够远离幽门螺旋杆菌，过上"无幽""无虑"的生活。

作者：海军军医大学第一附属医院长海医院消化内科 王域玲