曲唑酮可以用于抑郁，也可以治疗失眠，使用时要注意什么？

有朋友问华子，他睡眠不好，医生给他开的药是曲唑酮，他上网查资料说这是一种治疗抑郁症的药物，也能用于失眠吗，服用的时候有什么需要注意的吗？

华子告诉他，在药物分类上，曲唑酮属于抗抑郁药物，但也有抗失眠和抗焦虑的作用，适用于伴随睡眠障碍的抑郁症。其镇静催眠的作用较强，所以也用于失眠的治疗，以及用于苯二氮䓬类药物（西泮、唑仑）停药时，因为依赖和戒断反应引起的失眠。

一、曲唑酮的药理机制

曲唑酮属于5-羟色胺受体（5-HT）拮抗剂和再摄取抑制剂，对5-HT2A/2C受体产生拮抗，同时会阻断5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT浓度，对5-HT1A受体产生刺激作用。曲唑酮还有拮抗肾上腺素α1受体和组胺（H1）受体的作用。

简单地说，曲唑酮可以作用于中枢多种神经受体，可以产生抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠等多种作用。而且在促进睡眠方面，曲唑酮可以增加慢波睡眠（也称为深睡期），可以显著提高睡眠质量。

二、用于不同疾病的注意

用于抑郁症、焦虑症的治疗：初始剂量建议从每日50mg开始，老年人从每日25mg开始，分次服用，每3~4天增加50mg，常用维持剂量为每日200mg，最高剂量不超过每日400mg，通常需要持续用药2~4周才会出现最佳疗效。

当出现显著疗效时，可以逐渐减量，以有效的最低剂量维持长期治疗。药物建议在饭后服用，不仅可以促进药物吸收，而且血药浓度峰值会延后，出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应发生率降低。

用于失眠的治疗：初始剂量建议从每日25mg开始，在睡前1小时服药，根据失眠改善程度逐渐增加药量，通常用于失眠时剂量不大于每日200mg。

如果是抑郁症、焦虑症引起的严重失眠，曲唑酮通常只作为抗抑郁治疗的辅助用药，需要选择其他抗抑郁药物联用。

如果是苯二氮䓬类药物（西泮、唑仑等）依赖，在停药时出现戒断反应造成的失眠，可以将苯二氮䓬类药物减半，加用曲唑酮25mg，每5天调整一次药量（减少苯二氮䓬剂量，增加曲唑酮剂量），直至完全停用苯二氮䓬类药物。

三、在用药时要注意什么

1、剂量调整：服药时从小剂量开始，尤其是老年人更要缓慢加量，可以增加对药物的耐受性，减少不良反应发生率。在停药时，也需要提前2~4周逐渐减量，以减少撤药反应。

2、服药时间：治疗失眠时可睡前服药；治疗抑郁、焦虑时，需每天分次在餐后服药，但可以将大部分剂量调整在睡前服用，以减少头晕、困倦等不良反应。

3、注意血压：曲唑酮会拮抗α1受体，有可能使血压降低，进行降压治疗的人可能需要调整降压药物的剂量。

4、与其他药物的作用：会加强酒精、巴比妥以及其他中枢神经抑制剂的作用，服药期间不要饮酒；会增加地高辛或苯妥因的血药浓度。

5、适用人群：孕妇、哺乳期女性慎用，不推荐18岁以下青少年使用。需要驾驶或是操作大型机械者，可能会受药物影响。

6、用药禁忌：过敏者禁用，肝功能严重受损、严重的心脏病或心律失常者禁用，意识障碍者禁用。

总结一下，曲唑酮可以用于抑郁症和焦虑症的治疗，也可以用于失眠的治疗。相对于苯二氮䓬类药物，曲唑酮的催眠作用更温和，不良反应较小，安全性较高。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。