山东
经常尿急，一有尿意就无法遏制有排尿冲动……在威海市妇幼保健院（市立二院）泌尿外科门诊，经常会有很多这类“不方便”的患者。在排除器质性病变后，这部分患者的症状基本都属于膀胱过度活动。泌尿外科主任孙荣生表示，该病症的治疗在行为训练的基础上，可以进行药物、手术及中西医结合治疗，有助于改善膀胱过度活动症引起的尿频、尿急的症状。
膀胱过度活动不简单，患者群体大病因复杂
“医生，我总是夹不住尿，一有感觉就想跑厕所，恨不得就住在洗手间了。”60多岁的市民丛女士(化名）因为尿急频繁，来到威海市妇幼保健院（市立二院）泌尿外科门诊求诊。丛女士颇为苦恼地说，现在她每天上十几次厕所，晚上起夜五六次，连超市都不敢去，严重影响生活和社交。
孙荣生安排患者做了泌尿系统的彩超，显示肾脏、膀胱、输尿管没有大问题，尿常规化验结果也显示没有白细胞、蛋白、细菌性超标等异常指标，妇科检查也正常，排除了器质性病变。“通过尿动力学检查，再结合患者病史、症状，考虑患者患有膀胱过度活动。”孙荣生表示，膀胱过度活动，以尿急为特征，并不是一个简单的病症，随着年龄段增加发病率会越来越高，患者群体较大，其中以女性较多。
膀胱过度活动是一个症候群，病因很复杂，女性生殖系统慢性炎症，男性前列腺系列疾病、盆腔炎症，膀胱本身的病变如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎，神经系统的病变包括脑血管病、栓塞出血后遗症，脊柱脊椎腰椎间盘等问题都可能引起膀胱过度活动。孙荣生介绍，排除器质性病变，患者如果患有膀胱过度症，可以进行膀胱功能训练，主动憋尿、延迟排尿，有助于改善膀胱过度活动症引起的尿频、尿急的症状，并且增加膀胱的容量。
提供多种治疗方案，行为训练为基础
因为膀胱过度活动的病因复杂，所以治疗过程也很复杂。膀胱是压力较低的容器，尿液充盈的过程中一直保持低压状态，只有达到一个临界点的时候，才产生尿意，随之越来越强烈，之后逼尿肌就会收缩排尿。总的治疗原则是让膀胱稳定，让逼尿肌稳定。
“首选治疗是行为训练，让患者有意控制排尿频次，有意识延长两次排尿的间隔。”孙荣生解释，行为训练的具体操作就是小幅度快速提肛运动，以遏制尿意，“我们从患者就诊第一天就开始宣教，告知与上次排尿延长5分钟，如果目标很好实现，就可以延长10分钟、15分钟甚至半小时。如果间隔延长一小时以上，就达到了治疗目的。”
在行为训练的基础上，泌尿外科还建议患者可以通过转移注意力的方法遏制尿意。很多患者反映一闲着就尿急，一有事忙活也就忘了。目前，威海市妇幼保健院（市立二院）泌尿外科也有针对膀胱过度活动的药物。孙荣生介绍，一种是M受体阻滞剂，这类药物通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩，从而改善膀胱过度活动症。还有一种是β受体激动剂，其通过松弛膀胱逼尿肌,增加膀胱的容量和减少膀胱收缩次数，从而缓解尿急、尿频及急迫性尿失禁等症状。
中西医结合，提供新的治疗方案
“所有治疗都是以行为治疗为基础。有部分患者药物、行为训练依然效果不明显，需要考虑通过进一步的物理治疗、手术、中医手段等多渠道来干预。”孙荣生表示，针对膀胱过度活动，泌尿外科与中医科正在进行一项中西医结合的课题研究。
威海市妇幼保健院（市立二院）中医科有子午流注辩证低频治疗仪，根据中医理论一天十二时辰变化，医生选择患者不同时间段经络穴位的开合来治疗疾病。孙荣生介绍，膀胱过度活动的西医治疗指南中有胫神经电刺激治疗，推荐级别较高。泌尿外科在这项治疗的基础上配合子午流注仪器，在下午3点至5点的膀胱经开放时段，胫神经电刺激时选择膀胱相关经络穴位，进行同步治疗，达到较好的治疗效果。
膀胱过度活动多表现为急迫性尿失禁，还有一种尿失禁类型是压力型尿失禁，多为女性生育后盆底肌损伤造成。“我们在为患者科普时解释，这类症状就像水龙头的皮垫子松了，治疗过程就类似将皮垫子拧紧。”孙荣生表示，肥胖也会导致腹内脏器压力增多，也是压力型尿失禁的诱因。治疗方法除了患者减肥、进行凯格尔训练，还可以进行经阴道尿道中段无张力悬吊微创手术。
多年来，从开放手术到微创手术，从破坏性手术到功能重建性手术，威海市妇幼保健院（市立二院）泌尿外科以精准、微创、安全、高效为出发点，不断探索新技术，在创新中求发展，开展了多项针对泌尿系统常见病、多发病的新的适宜技术，为广大泌尿疾病患者提供了更专业、更优质的指导和治疗。
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