以合理使用为抓手 提升药事管理临床价值

随着经济和科技的快速发展，我国的药品种类日渐丰富，与此同时，用药安全问题也成为公众关注的焦点话题。药师作为患者用药安全的守门人，所提供的药学服务对于保障患者用药安全、提高医疗服务质量、推动我国药品产业回归临床价值具有重要意义。

众所周知，开展合理用药工作既能更好地发挥药物的治疗作用、减少不必要的医疗支出，也能提高患者的生活质量。中国人民解放军北部战区总医院药学部主任赵庆春告诉记者，近年来，北部战区总医院通过顶层制度设计和数字化监管手段，进一步控制药品成本，提升医疗服务含金量，让医院发展逐渐回归依靠核心技术和医疗质量。

赵庆春

中国人民解放军北部战区总医院药学部主任

合理用药 为何被频繁强调

自2017年药品加成被取消，以财政补助和医疗服务收费为主的医院收入新结构得以建立，有效破除了“以药补医”中存在的短板问题，也在很大程度上避免了因医院收入与药品收入直接挂钩而产生的一些不规范诊疗行为。新一轮医改通过全面取消药品加成、建立药品和耗材集中采购制度以及推行医保控费等措施全面发力，进一步规范了医疗行为，提高了医疗质量。

2006年，国家发展改革委发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，明确规定县及县级以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，加价率不超过15%的作价规定，中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25%以内。基于此，北部战区总医院的药师团队有了更为清晰的角色定位，于2007年成立了临床药师队伍，在保障药品供应的基础上，增加了为患者提供药学服务和医院合理用药监管的职能。

“最早发现的用药不合理问题就聚焦在抗菌药物使用上。大多数抗菌药物的短期副作用并不十分显著，多用几天、少用几天对医生和患者来说，似乎都没什么大碍。但实际上，由此带来的抗菌药耐药问题、医生开具处方的合理性问题及由此加重的经济负担，不容小觑。”赵庆春告诉记者。

2006年，北部战区总医院优化医院抗菌药物目录，刚性执行《处方管理办法》中关于“一品双规”的要求，即医疗机构购进药品，规定同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型分别不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1至2种，因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。“比如头孢呋辛酯，其口服剂型不能同时存在片剂和胶囊两个品规，要么是不同规格，比如一种高剂量、一种低剂量，要么是不同质量层次，比如一种国产的、一种进口（合资）的 。”赵庆春说。

在赵庆春看来，医院通过顶层设计，用严谨的标准和严格的监督，通过制度化建设和日常化监管，得到了越来越多医护人员的认可并形成了医院的合理用药文化，这些对于持续开展合理用药工作是十分必要的。他认为，药学专业人员需要做的，就是要在规范和坚持上下功夫，所谓规范，就是所有操作都要有政策依据、有制度支持、经过集体讨论，并及时公示通报；所谓坚持，就是将现有好的经验做法继承下来，将其制度化、常规化执行，并不断探索总结出新的适宜经验。

处方点评 要适宜也要对症

每周二，是北部战区总医院药学部进行药品使用数据分析的日子。每周一上午，医院信息办公室便会对前一周期用药排名前50的药品信息进行统计，分发给窗口药师和临床药师，窗口药师负责点评门诊患者处方，临床药师负责点评住院患者医嘱。

针对点评中出现的诊断与适应证不符、超疗程用药以及超说明书用药等问题，药学部会对其进行统计，并通过药事管理与药物治疗学委员会办公室会议对药品供应商与药品生产企业进行约谈，给予警告或关停处罚，同时将问题处方反馈给临床科室。赵庆春告诉记者，多年以来，及时与临床科室沟通反馈合理用药监管结果已经逐渐形成一种规则，在提升科室用药规范性方面持续发挥作用。

“比如说，我们常在某一专科医师开具的处方里发现非该专科常用药品，这种情况下，处方的合理性和用药的安全性如何保证？”赵庆春进一步阐释，医院鼓励每个临床专科成立药物治疗管理小组，科主任担任组长，组员包括3名以上副高职称医师，他们和临床药师一起制定自己科室的专科用药目录，进一步规范科室的用药行为。对于某些易发生群体不合理用药的重点药品，通过信息化手段进行“专科专供”管理，其他科室没有开方权限，这样也能杜绝一些问题处方的出现。

对于北部战区总医院药学部来说，合理用药不但是一种理念，更是深受医护人员认同的文化。当被问及如何看待临床超说明书用药时，赵庆春表明了自己的观点：药品说明书有明确的法律意义，是载明药品重要信息的法定文件，同时也是选用药品的技术性资料。超说明书用药是医师为了诊治需求和患者的利益做出的“无奈之举”，与不合理用药是有本质区别的。当然，超说明书用药也绝对不可作为不合理用药的“借口”。医疗机构应当持续完善申请和审批制度，严格进行循证及伦理论证，以保证患者的用药安全，做到既合理又合法。

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文：谢文博

编辑：张漠

审核：孙梦