湖南
一、什么是拇外翻？
湖南省第二人民医院专家介绍，拇外翻也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一，一般认为拇趾的外翻角>15°可诊断为拇外翻。
但一部分人拇趾外翻虽超过此角但没有症状，而另一部分人外翻角虽不到15°，却伴有疼痛。
解剖特点：第一跖趾关节由跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖面，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节；第一跖骨头与近节趾骨基底凹面形成关节。
二、拇外翻的发病原因
1、遗传因素
遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者常见，往往20岁以前就已出现拇外翻，男女比值：1:9。
2、不良穿鞋习惯
包括穿高跟鞋、尖头鞋等，足前部被挤入一个狭小的三角形区域，坚硬的鞋面可迫使拇趾外翻。尤其是穿着不合适的鞋子或尖瘦高跟鞋的情况下长时间行走、运动，极易导致该病。
3、先天性足部结构异常
先天因素如扁平足、拇趾旋前、肌肉张力不平衡等，可导致拇外翻。
其中，扁平足畸形系因可造成筋膜、肌肉张力失衡，导致第一跖趾关节不稳定，最终造成拇趾外翻。
4、年龄因素
随着年龄增加，足底部肌肉、筋膜的稳定性降低，容易诱发拇外翻。
5、其他因素
各类炎症性疾病如类风湿性关节炎等，造成足部的骨质破坏，容易导致拇外翻。
第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是导致拇外翻发病的原因之一。
此外，关节的创伤也可导致拇外翻的发生。
三、拇外翻有哪些典型症状？
拇外翻畸形的表现主要有：拇趾在第一脚趾与脚面处向外倾斜，关节内侧可能出现骨赘。
红肿、疼痛：长期受鞋子摩擦挤压可能出现红肿、疼痛表现，行走时疼痛加重，休息可得到一定缓解。
拇外翻畸形的严重程度与红肿疼痛多不成正比，有的畸形非常明显，但不疼痛，但若因穿鞋不当等因素导致拇囊炎（第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦所形成），患者疼痛、红肿情况将比较明显。
四、拇外翻可能有哪些伴随症状？
拇外翻畸形往往并不是单纯累及足部第一序列（包括拇趾连接的第一跖骨及其关节等），畸形导致第一序列及拇趾的负重能力下降，使得第2~5序列及足趾在行走过程中负重增加，久而久之造成足底的疼痛和胼胝（老茧），有时候还会因为拇趾的挤压造成第2、3趾的锤状趾畸形。
五、拇外翻的矫正与治疗
拇外翻的自我检查手段：
视诊
可见足部第一跖趾关节处畸形，内侧骨突凸起，可伴有红肿，按压可伴有疼痛。还需观察其他足趾畸形程度、足弓情况以及下肢整体力线。
负重位检查
如果足趾畸形在负重后加重，可能说明关节存在松弛或足趾不稳定。有些拇外翻患者足负重后出现内侧纵弓的塌陷，前足呈旋前状态。足垫的支持可纠正前足的旋前，能很好地缓解症状。
拇趾抓持力的检查：可让患者负重位站立，将一纸片置于拇趾跖面，正常站立时，如不能轻易拉出纸片，说明抓持力很好；如可拉出纸片，让患者将拇趾跖屈用力，整个拇趾都可抓住纸片，不能轻易拉出纸片时，说明抓持力一般；如果让患者将拇趾跖屈用力，但只有拇趾未节可抓住纸片，用力拉出纸片时，说明抓持力差；如果让患者将拇趾跖屈用力也不能控制住纸片，说明没有拇趾抓持力。
拇外翻矫正的锻炼方法有以下几种：
第一，无器械性锻炼：
a，拇指外展运动，尽量靠自身力量使拇指外展，每日三次，每次二十到三十个；
b，足趾抓地，通过这项锻炼，可以增强肌肉力量，使足弓得到改善。
第二，器械辅助锻炼：
a，使用拇外翻矫形带，用矫形带套住两个大拇指，然后双足外展，使两个大拇指互相牵拉；
b，使用拇外翻矫正器，可使用拇外翻矫正器，赤脚慢步行走，使脚微微发酸为止；
c，通过按摩牵拉，可以自行牵拉大拇指，使大拇指与其他四个脚趾分开。对于较轻程度的拇外翻，可以使用以上方法，但如果拇外翻程度较重，需到医院行手术治疗。
穿鞋：穿鞋舒适，并在拇指之间夹有垫层，使其分开，可以有效缓解外翻情况。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 康复医学科 王毓
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