山东
鲁网11月13日讯（记者 杜方奇 见习记者 刘承昊）11月12日，枣庄市市中区人民政府新闻办召开2025年度居民医保参保和医疗保障工作新闻发布会。枣庄市市中区医保局党组副书记、区医疗保险事业中心主任、六级职员胡子琪作新闻发布。
胡子琪说，今年以来，市中区医疗保障局扎实开展“规范落实年行动”，深入推进“高效办成一件事”，围绕强化保障提质、深化改革赋能、优化经办服务三个方面精准发力，在巩固全民参保成果、减轻群众就医负担、提升群众医疗保障质量上发挥了重要作用，切实为人民群众提供全方位、全周期、高质量的医疗保障。
强化保障提质，让群众对医保的获得感成色更足
一是聚焦全民参保。广泛宣传发动，提高服务水平，积极引导居民主动参保。严格执行“最低缴费标准”，精准落实60岁至69岁居民参保减半、70岁以上居民全额资助的参保缴费政策。对特殊人群（特困、低保、一二级残疾人、返贫致贫户、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等）参保全额资助，实现“应保尽保”。在2024年居民医保集中缴费期开始之前，修改了31029名60-69岁（1955年1月1日至1964年12月31日之间出生）居民的征缴规则，为及时享受减免政策提供依据。二是聚焦待遇提升。调整完善基本医疗保险门诊慢特病病种保障范围，在原有病种基础上新增14个单独支付病种；不断完善灵活就业人员医疗保障政策，确保符合条件的退休人员享受职工医保退休待遇；进一步提升生育保险保障水平，参保职工生育一孩、二孩、三孩的住院分娩政策范围内医疗费统筹基金支付比例都提高至100%；自2024年10月1日起，城乡居民在基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例由60%提高至65%，高血压、糖尿病“两病门诊”用药报销比例由70%提高至75%。三是聚焦兜底保障。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象、返贫致贫人口等医疗救助对象的参保资助、分层分类医疗救助托底工作。进一步完善高额医疗费用支出预警监测机制，将符合条件的困难居民和职工及时纳入救助范围，确保困难群众应保尽保、应助尽助。
深化改革赋能，让群众对医保的幸福感更可持续
一是推进PDPM（患者需求导向支付模型）付费改革。结合年度付费情况开展运行分析，建立动态调整机制，不断优化病种分组及支付标准，持续提升急性后期康复和精神类疾病长期住院病例医保付费合理化水平。二是完善异地就医直接结算体系。及时将34家符合条件的医疗机构纳入异地就医联网结算范围，增强异地就医直接结算服务的可及性。同时，加强对联网医疗机构的业务培训，提升医疗机构服务人员政策知晓度，指导医疗机构完善结算服务流程和操作规范，提升直接结算服务质量。三是做优居民长期护理保险试点工作。针对居民长期护理保险不同服务模式，创新服务管理，推动居家护理、机构护理等服务资源融合发展，培育壮大专业养老护理服务人员队伍，稳步推进居民长期护理保险健康可持续发展。自试点工作开展以来，共受理长期护理申请1025人，评估通过723人，基金支付187.62万元。
优化经办服务，让群众对医保的安全感更有保障
一是提升医保经办服务质量。区医保经办服务大厅全面推行“综合柜员制”，将医保业务经办窗口进行优化整合，统一设置为医保业务综合受理窗口，由多窗口分散受理变为“一窗通办”。创新增设“潮汐窗口”，解决企业群众扎推办理阶段性集中业务等候时长的问题。实行“午间不断档、周末不打烊”服务模式，为企业群众提供多渠道、多途径、不间断的医保服务。二是深化“医保电子凭证全流程应用”便民服务。大力推进医保电子凭证在医院挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务全流程使用，目前，已实现辖区内二级定点医疗机构医保码全流程应用全覆盖，进一步提升了定点医药机构医保码和医保移动支付的结算应用水平。三是推进便民门统药店定点“应纳尽纳”。遵循“自愿申请、应纳尽纳、合理布局”原则，将符合条件的定点零售药店及时纳入职工医保门诊统筹协议管理范畴。截至目前，全区共230家药店纳入门诊统筹范围，均可实现联网报销，让群众在家门口就能享受门诊统筹药店购药报销的政策红利。
责任编辑：杜方奇
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