孩子歪脖子是“落枕”吗？警惕颈椎脱位！

——大超今年16岁，早晨起来脖子疼，活动不灵活，家长觉得是“落枕”了，贴了膏药，休息了几天以后，症状果然缓解了。

——小涛今年三岁半，最近感冒了，早上家长发现他脖子歪斜，哭闹不止，也以为是“落枕”了，休息了两天却没见任何改善，家长赶紧带他去医院看医生。

——6岁的小灰灰正是调皮的年纪，在幼儿园跟同学打闹以后说自己脖子痛，起初家长以为孩子只是不想上学，3天后孩子仍喊疼，家长才察觉不对劲。

——5岁的琪琪跟家长一起坐车去郊游，只因司机踩了一脚急刹车，脖子就开始疼，家长觉得孩子也没磕到撞到，没当回事，直到第二天，孩子还是疼的厉害，家长不放心才带去医院。

到了医院一查才知道，除了第一个患儿是落枕以外，其他的都是寰枢椎旋转半脱位。家长朋友，你分得清吗？

什么是寰枢椎旋转半脱位？

正常人的颈椎一共有七节，第一节和第二节又分别称为寰椎和枢椎，二者构成的关节就是寰枢关节，这也是颈椎活动量和活动度最大的关节。寰枢椎旋转半脱位指的就是寰枢关节正常对合关系的丧失。

寰枢椎旋转半脱位是儿童常见病之一，当观察到孩子出现头颈歪斜、脖子疼痛、头颈活动受限等异常，特别是当这些症状出现在孩子感冒发烧或者外伤之后的时候，一定要引起重视。

只是轻轻撞了一下，脖子怎么就脱位了呢？

由于儿童脊柱正处于生长发育的关键阶段，寰枢关节周围的软组织（关节囊、韧带等）相对松弛；与成年人相比，儿童寰枢椎关节面较浅，活动度更大；再加上儿童头部相对较重，而颈部肌肉却相对薄弱。

这些因素的综合作用，导致寰枢椎旋转半脱位在儿童群体较多发。此外，在感冒、咽痛等上呼吸道感染时，与上呼吸道“一墙之隔”的寰枢椎极易“躺枪”，其周围组织易充血、水肿，变得更加松弛，也就更容易发生脱位。

寰枢椎旋转半脱位后果严重吗？

寰枢椎旋转半脱位早期症状临床较为常见，主要表现为脖子疼、头颈歪斜、头颈活动受限等，但如果诊断治疗不及时，时间长了就可能发生固定的寰枢椎半脱位，除了前述症状以外，还可能出现面部畸形，少数患儿还会出现恶心、呕吐、斜视等症状。

同时，由于寰枢椎毗邻高位脊髓、椎动脉等重要结构，严重的寰枢椎脱位，可能会造成周边重要结构的压迫，进而出现四肢无力、麻木、行走不稳、头晕症状，严重的甚至危及生命。

然而对于这个疾病，目前面临的情况是：由于患儿斜颈早期不严重，常常不被家长重视而延误就诊；部分患儿没有明确外伤史或者由于呼吸道感染疾病就诊于内科，没有及时得到诊断；斜颈容易误认为“落枕”从而反复采取按摩等治疗延误诊断。寰枢椎旋转半脱位一旦误诊漏诊则势必延误治疗，甚至导致严重后果。

孩子寰枢椎旋转半脱位了

该怎么办？

事实上，目前对于小儿寰枢椎旋转半脱位，尚没有一个统一的指南和方案。学者们研究发现，发病一个月以内的脱位更容易复位，且复位成功率更高；而超过一个月的脱位，复位的阻力更大，且容易再次脱位；因此，临床上一般认为：发病1个月内为急性寰枢椎旋转半脱位，超过1个月的则可以归为慢性。

对于急性期内且没有神经症状的患者，保守治疗往往可以取得满意的效果：发病一周内，可以先尝试卧床休息、颈托保护、避免外伤，或许能够自愈；超过一周但不足一个月的，可以尝试小重量持续牵引，牵引方式可以选择枕颌带或者颅骨、Halo支架等，待复位后采取石膏或者头颈胸支具固定6周左右。

对于绝大多数患儿，采取以上保守治疗之后，都能够治愈。而对于那些牵引治疗仍不能复位、有脊髓神经受压症状体征、MRI提示脊髓受压、先天畸形、横韧带断裂等情况的患儿，可能需要手术治疗。

特别是对于一些合并先天畸形的患儿，可能存在严重的寰枢椎不稳及脱位，对于这样的孩子，就像是脖子里埋了一颗随时会被引爆的“地雷”，仅仅是一次轻微的碰撞，就可能导致瘫痪甚至死亡等严重后果。就目前来说，手术治疗，是扫除这颗“地雷”的最佳方法。

如何避免寰枢椎半脱位的发生？

在日常生活中，要保持良好的生活方式，避免长时间保持同一个姿势，如长时间低头写作业、玩手机等；为孩子选择合适高度的枕头，及时纠正孩子的不良睡姿；小孩子打打闹闹比较常见，剧烈活动前一定要做好热身，尽量避免大幅度旋转头部及屈伸颈部的运动，避免颈部肌肉的运动损伤，家长也一定要加强监护，避免外伤的发生；适当加强锻炼，保持孩子心理健康，提高孩子免疫力，勤洗手、多通风，减少感染性疾病发生。

当观察到孩子的异常，特别是外伤、上呼吸道感染等情况后出现的头颈歪斜、颈痛等异样，一定要引起重视，及时到正规医院就诊，切忌贸然采取推拿、按摩等方式治疗，这可能会导致寰枢椎脱位加重，甚至损伤颈部脊髓，严重的可导致瘫痪、危及生命。

什么是落枕？

与寰枢椎旋转脱位不同，落枕可发生于任何年龄，尤其好发于青壮年，是一类由于颈部肌肉痉挛、肌张力增高或小关节紊乱等原因导致的颈部软组织急性损伤的总称。

落枕往往表现为入睡前没有任何不适，而晨起后出现颈背部明显的酸痛感，多表现为一侧肌肉紧张、痉挛，严重的可有双侧症状，颈部活动不同程度受限，常常头部为规避疼痛而偏向一侧；

同时，落枕发病有明显的季节性，冬、春季多见，可见与不良的睡眠姿势、不适当的睡枕及颈部肌肉感“风寒”有关落枕病程一般在数日到数周不等，虽然起病较急，但落枕往往可以自愈，推拿、针灸、理疗、药物等均有较好效果。

也正是因为落枕与寰枢椎旋转脱位在症状上的相似性，家长自己可能也有出现类似症状而后自愈的经历，所以在观察到孩子出现类似症状时，更容易轻率的认为孩子“落枕了”，从而耽误了最佳诊治时间。

即使真的是发生了落枕，同样不能掉以轻心。

事实上，落枕是早期颈椎病的一种表现，如果未能及时正确处理，可能发展为颈部的慢性损伤，出现习惯性落枕，进而发展为严重的颈椎病；而若采取了不恰当的甚至错误的治疗方法，则可能造成严重的不可逆的后果。

可见，对于非专业人士，如果孩子出现颈痛、头颈歪斜、活动受限等症状，第一时间去正规的医疗机构明确诊断、规范诊治，才是最正确的做法。

作 者

新华医院脊柱中心 张跃辉

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