收藏 | 解读CD4和病毒载量的变化

从确认感染的第一天起，CD4和病毒载量就成为了感染者例行检查的项目。但是很多感染者常常因为CD4和病毒载量的高低变化，患得患失，无比紧张。其实大家大可不必如此紧张，我们将从不同的角度来解释这些数字的变化。

一

感染HIV之后，CD4和病毒载量会怎么变化？

感染HIV的初期，通常病毒载量通常高达数十万甚至超过百万，CD4则从正常值跌到偏低（低于500）甚至危险范围（低于200），但是几个月到半年内病毒载量会自动下降到几千或者几万，而CD4会自动上升，进入病毒长期潜伏的慢性期。

慢性期当中，CD4与病毒载量长期趋势是病毒载量逐渐升高，CD4逐渐降低。

如果到了某个时点，病毒载量明显飙升，CD4开始暴跌。代表我们的免疫系统已经无法控制病毒繁殖，之后往往就一路失控，进入加速恶化、发病的阶段。

因此早发现早治疗可以遏制这种危险的变化。

二

CD4和病毒载量的变化会受到其他因素的影响

影响CD4变化的因素包括：

抽血时间是早上或者晚上，CD4在一天当中，是有周期性变化的。通常CD4在中午12：30最低，而在晚上8：30最高

感染细菌或者病毒（例如感冒、腹泻、性病）、接种疫苗或者手术，都会让CD4暂时下降

突然服用激素会让CD4急速下降（例如从900暴跌至300），而长期服用激素则影响比较小一些

而有些情况受到其他因素干扰，病毒载量也是会自然增加的：

a:身体的其他感染。例如感染梅毒，肺炎，因为会刺激白细胞的增加，连带会让白细胞中的HIV一并增加，从而让病毒载量上升2~3倍

b:感冒、腹泻等生病的情况下去抽血检验病毒载量也常见增加。

c:至于熬夜、进补、运动、健身或者饮食、工作压力太大、心情不好，都没有科学证实显示会影响CD4以及病毒载量的变化。所以请平常心对待即可。

三

CD4降很多？是误差吗？

其实CD4细胞大量存在于身体器官中，血液中的CD4只占全身CD4细胞的2%，时常出现一些变化也是合理的，就像是海水每天潮涨潮落。

而少数人的白细胞数值波动较大，用CD4占淋巴细胞的比率即CD4%反而更准确稳定一些

根据美国HIV指南建议，CD4两次检验比较时，变化超过30%，才算有意义。因此如果你的CD4从500掉到了400，只有20%的变化。或是600升到750，只有25%的变化，都可能只是自然变化或者实验误差范围。不必因此大悲大喜，还是看长期趋势比较准确。

四

病毒载量升高好多?是误差吗？

其实病毒载量的检验误差，变动在50%以上才算是真的有意义。假如上次抽血检验病毒载量是50000，而这次病毒载量变成了70000，因此变化只有40%，并不代表你的病毒载量升高了，它还是落在了检验误差的范围内。而如果你的病毒载量从50000变成了30000，也没什么好开心的，因为这样的下降没有超过50%，仍然落在了检验误差的范围内，病毒载量也不一定真的有降低。

五

服药治疗后，CD4和病毒载量会怎么变化？

服药之后，患者最期待的就是看到检测报告显，CD4大举攀升，病毒载量降低到检测不到。那么通常服药后的CD4和病毒载量怎么样的变化才算是合理的呢？

六

服药后CD4的合理变化

在开始ART治疗后1~2个月内，CD4数值会上升50以上，此后每年升高50~100左右。这样的上升过程并不是一路扶摇直上，而是时常有上下波动，所以这次增加100，下次跌了50，但是整体趋势是上升的，就是一个合理的变化。

而且服药后CD4一旦超过500，往往就不会在继续每年升高，而是维持在某一个平均值上下波动，不见得会持续升高到800以上。但是假如停药，CD4通常会迅速下降，3~4个月内下降幅度可达100~150，甚至快速跌回曾经有过的CD4最低数值。

七

服药后CD4升不高？

CD4的正常值是500以上，但是有不少患者服药多年后CD4还是升不到正常值，特别是服药时CD4越低，服药后CD4爬升的速度就越慢、回不到正常值范围的可能性就越高。

根据2012年美国发表追踪长达10年的研究发现，开始服用鸡尾酒疗法时CD4小于200的患者，有40%的人虽然病毒量都测不到，但是CD4却始终回不到500以上。这些患者有很多CD4升高到200~350就停止不再升高。服药前CD4在200~350间的患者，仍然有10%~15%升回不到CD4的正常值。反而CD4大于350就开始服药的患者，3年内就几乎全数CD4回升到了500以上了。

许多新得研究显示ART后，如果CD4升不高，发生心脏病、肝病、癌症等健康问题得风险会比CD4升高到500以上得人高一点点，死亡率也会稍微增加，但是差别也不会超过1%。

因此早发现早治疗，趁着CD4尚高得时候就开始ART治疗，明显对于感染者而言是非常有利的。

八

服药后病毒载量的合理变化

在开始服药治疗一个月内，HIV病毒载量会急速下降。理想的病毒载量变化是：

九

病毒载量常见的相关术语

如果服药治疗6个月后，病毒载量持续介于50~200拷贝/毫升，需要密切随访病毒载量；

如果持续高于200拷贝/毫升，特别是超过500拷贝/毫升，代表治疗失败，需要监测耐药性或评估依从性，并考虑更换耐药屏障较高的药物。

十

什么是HIV耐药性？

HIV是一种高度变异的病毒，很容易产生结构上的突变。如果所产生的突变，导致对现有HIV药物治疗效果明显变差，就称为出现HIV耐药性。

HIV耐药性的的有无，可以通过耐药检测检验，只要病毒载量大于1000 copies/ml以上就可以检验得出来。

有耐药性的HIV，是可以传染的。

怎么来预防HIV的耐药性发生呢？

Ø好好服药

如果你被传染了有HIV耐药性的病毒，或者由于依从性不好导致耐药性的发生。那么唯一的办法就是找出合适的治疗方案，全力配合服药治疗，把病毒牢牢的控制住，不要让病毒有任何死灰复燃的机会。因为如果病毒没有控制好，再进一步产生基因突变，即使目前有6大类，20多种抗病毒药物，也可能跟着全灭，变成无药可医疗。

Ø安全性行为

如果对方没有服药治疗，就有概率将耐药性通过无保护的性行为传染给你，从而影响你的治疗。

如果对方已经服药治疗，除非病毒载量控制的非常好，否则同样可以通过无保护的性行为传染给你。

安全套是一个简单且有效的防止耐药性及HIV传播的有效工具，使用安全套不是为了别人而是为了保护自己，除了预防HIV耐药性及HIV感染，还可以预防梅毒、淋病、HPV、乙肝以及丙肝的传播。

参考文献：

Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV (Last updated December 18, 2019; last reviewed December 18, 2019)

内容来源于：嘉兴市萤火社会公益服务中心