北京
作者：宠物医师网编委会
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一、前言
牙龈增生是一种非肿瘤性的炎症反应病变（图1，图2），最常见的原因是牙菌斑诱发的牙周炎、咬合面外伤以及药物副作用（环孢霉素、氨氯地平最为常见）。“局部纤维增生”常用于描述牙龈增生，病理学检查可见上皮细胞增生微乎其微，而以大量致密的纤维结缔组织为主。
牙龈增生的治疗通过牙龈切除术切除多余组织并重塑牙龈，即可进行病理诊断又可进行治疗。需要注意的是，如果咬合面外伤导致的牙龈增生，需要先解决咬合不正问题。如果是药物引起的，除了重塑牙龈之外，还应考虑药物替代方案。本文介绍牙龈切除术，以供参考。
图1 牙龈赘生物
图2 重度牙龈增生
二、影像学评估
在全身麻醉条件下获取全面的影像学评估。
三、疼痛管理
确保麻醉深度，术前使用阿片类药物（例如美沙酮）。布比卡因对眶下和/或下牙槽进行局部神经阻滞。术后给与非甾体类抗炎药（例如美洛昔康）口服。
四、操作步骤
1. 用牙科探针或口袋标尺测定要切除的牙龈增生物尺寸（图3、图4）。
图3 使用牙科探针测定增生物大小
图4 确定需要切除部分尺寸
2. 使用外斜切法，沿根尖方向切开牙龈增生，切除增生物主体，并大致重建牙龈边缘生理轮廓，这种切口方便治疗和诊断（图5、图6）。
图5 切除增生物
图6 外斜切法图示
3. 使用橄榄形金刚石牙钻打磨牙龈，使牙龈边缘形成光滑的生理轮廓（图7）。
图7 使用牙钻达摩牙龈边缘至光滑
4. 使用局灶性放射外科单元重塑牙龈（图8）。
图8 使用局灶性外科放射单元止血塑形
5. 评估龈沟深度，确保其接近生理性牙龈沟深度（1-3mm,取决于动物体型）（图9）。
图9 评估龈沟生理深度
6. 完成以上操作后，确保牙龈仅有微量的出血，手术结束（图10）。
图10 最终切除效果
五、预后
需要向宠主说明，犬猫牙龈增生很可能会复发，但通过有效的牙菌斑预防措施可以大大减少复发率，建议进行家庭的日常护理和定期专业洁牙。
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