北京
转自：沈阳日报
“这次手术不仅实现了肿瘤切除，减小了病人消化道出血风险，更为术后靶向免疫治疗提供了基本保障，可以说是一‘术’三雕！”近日，在沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）外科团队一台高难度的“左半肝切除术+脾脏切除术+胃贲门周围血管离断术”成功完成后，手术参与者之一、普外一科主任吴威激动地说道。53岁的范女士也因为这台手术迎来了新生。
一年前，范女士查出乙肝后肝硬化，最近一周感觉乏力、腹胀，于是来到市六院外科就诊。门诊CT提示肝左叶存在肿物，高度怀疑是巨块型肝癌，进一步检查明确了肝癌的诊断，所幸未见远处转移证据。然而肝脏肿瘤紧邻并压迫第二肝门，侵袭肝中静脉、涉及肝右静脉，是典型的中心型肝癌，手术难度大，对医患双方都是一个严峻的挑战。
与此同时，范女士乙肝后肝硬化已经导致了脾大，脾功能亢进、食管静脉严重曲张，也出现上消化道大出血的危机情况，本次电子胃十二指肠镜检查仍然提示重度食管静脉曲张。因为这些病症都是相互关联的，尤其是重度食管静脉曲张，一旦再次发生大出血将危及生命。能否通过一次手术解决全部问题？外科团队陷入了思考。
在术前多学科会诊中，院长徐进组织相关科室专家讨论同时实施“左半肝切除术+脾脏切除术+胃贲门周围血管离断术”的可行性。根据肿瘤的位置、大小，在对范女士进行肝脏三维重建后，专家们确认了肝脏切除后剩余体积可以维持正常的肝功能，同时仔细辨别了第二肝门的血管走行，认为在术中超声精细导航，以及超吸刀的精准操作下，能够妥善保护肝右静脉。结合范女士的身体状况，还应该联合实施“脾脏切除术+胃贲门周围血管离断术”，这样既能提高血小板数量，又可以保障术后靶向免疫治疗。护理团队术后则需要加强护肝、营养支持等治疗，适时给予低分子肝素等抗凝祛聚治疗，积极防止门静脉血栓形成，同时注意监测血小板、白细胞、肝功、凝血指标及肝脏动态影像学等变化。
徐进主刀入腹，探查肝脏左叶发现7×10厘米巨大肿瘤，腹腔及盆腔未见转移。术中超声发现肝脏肿瘤压迫并侵犯肝中静脉左侧壁，远段肝中静脉难以保留。肝右静脉在超吸刀的精密解剖下成功保护，最终将左半肝组织及肿瘤完整切除。随后实施脾切除并离断贲门以上8厘米食管的血运，彻底消除了血管破裂出血的风险。手术全程耗时仅3小时。
术后病理回报未发现癌栓和转移，肝断面也未发现癌细胞。经过两周的精心护理，范女士顺利恢复，手术的成功为她重新打开了健康之门。“一次手术，既治愈眼下疾病，消除潜在风险，又给未来治疗扫清障碍，实现效果最大化。在个体化、精准化治疗方案下，市六院外科团队有能力为疑难重症病患带来满意的治疗效果。”徐进称。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
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