广元市医疗保障局曝光台 2024年第四期曝光典型案件（9例）

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一、广元市精神卫生中心违规违约使用医保基金案

2024年8月，四川省医疗保障局对广元市精神卫生中心2022年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况进行省级飞行检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在重复计费、超标准收费、过度检查等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金1403629.43元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》，广元市医疗保障事务中心作出协议处理如下：责令退回违规违约使用的医保基金1403629.43元，并处失约金888810.84元。目前，损失的医保基金1403629.43元已全部追回，失约金888810.84元已全部上缴。

二、四川一心堂医药连锁有限公司广元利州区郑州路药店违法违规使用医保基金案

2024年7月，广元市医疗保障局根据大数据筛查线索对四川一心堂医药连锁有限公司广元利州区郑州路药店2024年1月1日至5月31日期间医保基金结算情况进行专项检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金704元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，广元市医疗保障局作出行政处罚如下：责令退回违法违规使用的医保基金704元，并处2倍罚款1408元。目前，损失的医保基金704元已全部追回，行政罚款1408元已全部上缴。

三、广元芝心大药房连锁有限公司新0七二药店违规违约使用医保基金案

2024年9月，四川省医疗保障局对广元芝心大药房连锁有限公司新0七二药店2022年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况进行省级飞行检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在未完成审批手续销售特殊药品等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金2699.2元。依据《广元市医疗保障定点药店医疗服务协议》《广元市特殊药品定点供药机构服务协议》《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》，广元市医疗保障事务中心作出协议处理如下：责令退回违规违约使用的医保基金2699.2元，并处失约金500元。目前，损失的医保基金2699.2元已全部追回，失约金500元已全部上缴。

四、四川一心堂医药连锁有限公司利州区上壕街药店违法违规使用医保基金案

2024年8月，广元市医疗保障局根据大数据筛查线索对四川一心堂医药连锁有限公司利州区上壕街药店2024年1月1日至5月31日期间的医保基金结算情况进行专项检查。通过大数据分析和现场检查发现，该店存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金7890元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，广元市医疗保障局作出行政处罚如下：责令退回违法违规使用的医保基金7890元，并处2倍罚款15780元。目前，损失的医保基金7890元已全部追回，行政罚款15780元已全部上缴。

五、国药控股广元医药有限公司关爱大药房违规违约使用医保基金案

2024年9月，四川省医疗保障局对国药控股广元医药有限公司关爱大药房2022年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况进行省级飞行检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在未完成审批手续销售特殊药品等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金2693.82元。依据《广元市医疗保障定点药店医疗服务协议》《广元市特殊药品定点供药机构服务协议》《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》，广元市医疗保障事务中心作出协议处理如下：责令退回违规违约使用的医保基金2693.82元，并处失约金500元。目前，损失的医保基金2693.82元已全部追回，失约金500元已全部上缴。

六、四川一心堂医药连锁有限公司利州区利州西路药店违法违规使用医保基金案

2024年8月，广元市医疗保障局根据大数据筛查线索对四川一心堂医药连锁有限公司利州区利州西路药店2024年1月1日至5月31日期间医保基金结算情况进行专项检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4734元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，广元市医疗保障局作出行政处罚如下：责令退回违法违规使用的医保基金4734元，并处2倍罚款9468元。目前，损失的医保基金4734元已全部追回，行政罚款9468元已全部上缴。

七、广元康诚大药房有限公司永恒药店违规违约使用医保基金案

2024年2月，广元市医疗保障局根据群众举报线索对广元康诚大药房有限公司永恒药店进行调查核实时发现，该店2023年12月1日至2024年2月29日期间存在传输虚假数据、将非医保药品或其他商品串换为医保药品销售等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金30925.8元。依据《广元市医疗保障定点零售药店医疗服务协议》，广元市医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金30925.8元，并处失约金50341.37元；2.解除医疗保障定点零售药店服务协议。目前，损失的医保基金30925.8元已全部追回，失约金50341.37元已全部上缴。

八、四川一心堂医药连锁有限公司广元利州区胤国路药店违法违规使用医保基金案

2024年8月，广元市医疗保障局根据大数据筛查线索对四川一心堂医药连锁有限公司广元利州区胤国路药店2024年1月1日至5月31日期间医保基金结算情况进行专项检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2367元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，广元市医疗保障局作出行政处罚如下：责令退回违法违规使用的医保基金2367元，并处2倍罚款4734元。目前，损失的医保基金2367元已全部追回，行政罚款4734元已全部上缴。

九、四川一心堂医药连锁有限公司利州区环城南路药店违法违规使用医保基金案

2024年8月，广元市医疗保障局根据大数据筛查线索对四川一心堂医药连锁有限公司利州区环城南路药店2024年1月1日至5月31日期间医保基金结算情况进行专项检查。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3156元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，广元市医疗保障局作出行政处罚如下：责令退回违法违规使用的医保基金3156元，并处2倍罚款6312元。目前，损失的医保基金3156元已全部追回，行政罚款6312元已全部上缴。