持久缓解近2年，突破性疗法有望“功能性治愈”肾病患者

▎药明康德内容团队编辑

日前，Vera Therapeutics公布其在研药品atacicept用于治疗IgA肾病（IgAN）患者的2b期临床试验ORIGIN的最新数据。结果显示在96周的长期随访中，患者肾功能持久维持稳定，显示atacicept在改变IgAN患者疾病自然进程和预防肾功能衰竭方面的潜力。根据新闻稿，这是目前维持肾功能稳定时间最长的B细胞调节剂之一。行业媒体Fierce Biotech指出，该药物显著的持久疗效接近达成肾病“功能性治愈”的目标。试验详细结果公布于2024年美国肾脏学会（ASN）肾脏周会议，并同时在《美国肾脏学会杂志》发表。目前临床3期试验ORIGIN 3正在进行中，Vera预计在2025年第二季度公布该试验的顶线结果，并计划于年内向FDA提交生物制品许可申请（BLA）。

IgAN是一种严重的进行性自身免疫性肾病。在高达50%的患者中，IgAN会发展成终末期肾病（ESKD）或肾衰竭，将对患者的生活造成巨大的影响。IgAN是由具有免疫原性的半乳糖缺陷性IgA1（Gd-IgA1）的产生驱动的，它能够触发自身抗体导致致病性免疫复合物IgA的形成，而IgA沉积在肾小球中会引起炎症和进行性损伤。IgA肾病的进展会伴发肾小球硬化、肾间质纤维化、肾功能不全、蛋白尿和高血压。

ORIGIN是一项全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床2b期试验，旨在评估atacicept在116名IgAN患者中的安全性和有效性。这些患者在至少12周最大耐受剂量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗下仍然存在蛋白尿，且病情进展风险较高。试验的主要终点为第24周尿蛋白与肌酐比值（UPCR）变化，关键次要终点为第36周UPCR变化。

分析显示，试验达到主要和关键次要终点。在第36周时，与安慰剂相比，atacicept组患者显示出统计学显著且具临床意义的蛋白尿减少和稳定的估计肾小球滤过率（eGFR）。此外，atacicept和安慰剂的安全性结果相当。

而这次所公布的96周长期数据显示，atacicept组患者显示出病理性Gd-IgA1水平减少达66%、75%患者血尿消失、蛋白尿减少52%，年化eGFR斜率为-0.6 mL/min/1.73 m²。值得注意的是，有研究表明，普通人群的年化eGFR斜率为-1 mL/min/1.73 m²。该药物的总体安全性良好，90%的参与者完成了atacicept治疗。

▲ORIGIN试验96周疗效结果（图片来源：参考资料[2]）

Atacicept是一种重组融合蛋白，含有可溶性跨膜激活剂和钙调亲环素配体相互作用因子（TACI）受体，可以与B细胞活化因子（BAFF）和增殖诱导配体（APRIL）结合。这些细胞因子是肿瘤坏死因子家族的成员，可促进与某些自身免疫性疾病（包括IgAN和狼疮性肾炎）相关的B细胞存活和自身抗体产生。Vera公司认为该候选药物通过靶向B细胞和浆细胞以减少自身抗体，可能成为潜在“best-in-class”药物。Atacicept曾获得美国FDA授予突破性疗法认定，用以治疗IgAN患者。

目前Vera公司计划于2024年第四季度启动ORIGIN试验的延伸研究，以收集atacicept更长期的临床数据；并同时计划于2025年启动PIONEER研究，用以评估atacicept在更广泛的IgAN患者，和带有抗PLA2R和抗肾素抗体的足细胞病患者中的有效性和安全性。

Atacicept药物设计（图片来源：参考资料[2]）

目前临床上获批用以治疗IgAN患者的药物包含阿斯利康（AstraZeneca）的SGLT2抑制剂Farxiga（达格列净）、诺华（Novartis）替代补体通路因子B抑制剂（iptacopan）、Calliditas Therapeutics的皮质类固醇免疫抑制剂（budesonide，布地奈德），以及Travere Therapeutics的“first-in-class”内皮素/血管紧张素受体拮抗剂（sparsentan）等。

而目前处于临床3期阶段的IgAN药物管线则包含大冢制药（Otsuka Pharmaceutical）旗下的在研APRIL靶向单抗。上周所公布的3期临床试验VISIONARY积极结果显示，与安慰剂相比，sibeprenlimab在治疗9个月后显著且具有临床意义地降低了IgAN患者的24小时UPCR变化。大冢计划与FDA讨论试验结果，以推动sibeprenlimab潜在加速批准的监管申请。而诺华自Chinook Therapeutics所获得的口服内皮素A受体拮抗剂，以及抗APRIL单克隆抗体zigakibart目前也皆处于3期试验阶段。去年10月所公布的36周中期分析结果显示，atrasentan可显著降低患者的蛋白尿。诺华计划与美国FDA讨论此中期结果，以实现潜在加速批准的监管递交。罗氏（Roche）与Ionis Pharmaceuticals也共同合作开发IONIS-FB-LRx（RG6299）用以治疗IgAN。这是一款靶向补体因子B的反义寡核苷酸疗法，罗氏预计在2027年递交相关上市申请。

参考资料：

[1] Vera Therapeutics Announces 96-week eGFR Stabilization in ORIGIN Phase 2b Study of Atacicept in IgAN in a Late-Breaking Oral Presentation at the American Society of Nephrology Kidney Week 2024. Retrieved October 28, 2024 from https://ir.veratx.com/news-releases/news-release-details/vera-therapeutics-announces-96-week-egfr-stabilization-origin

[2] Corporate Presentation. Retrieved October 28, 2024 from https://ir.veratx.com/static-files/469e722f-5da8-4dad-9a54-e52ba68596f7

[3] Analysts hail Vera's kidney drug as potential 'functional cure' as benefits persist to Week 96. Retrieved October 28, 2024 from https://www.fiercebiotech.com/biotech/analysts-hail-veras-kidney-drug-potential-functional-cure-benefits-persist-week-96

[4] Barratt J, Barbour S, Brenner R, Cooper K, Wei X, Eren N, Floege J, Jha V, Kim SG, Maes B, Phoon RKS, Singh H, Tesař V, Lafayette R; ORIGIN Phase 2b Investigators. Long-Term Results from an Open-Label Extension Study of Atacicept for the Treatment of IgA Nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2024 Oct 26. doi: 10.1681/ASN.0000000541. Epub ahead of print. PMID: 39462308.

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