《JAMA》子刊：18种癌症在中国发病率上升，其中甲状腺癌增幅最大

近日，一项基于大规模人群队列研究的重要成果在《JAMA Network》杂志上发表。该研究全面分析了中国自1983年至2017年期间32种癌症的发病率趋势及其变化，评估了背后的主要驱动因素，并对未来的癌症防控提出了重要建议。

癌症发病率整体上升

报告指出，中国的癌症发病率呈现出与高收入国家相似的发展趋势，同时保留了低收入国家的一些特征。在过去几十年中，随着人口老龄化和某些癌症风险因素的增加，多种癌症的发病率呈现出显著上升趋势。

从1983年到2017年，中国癌症的年龄标准化发病率（AIR）总体上升。

男性的粗发病率从每10万人的236.24上升至367.57（年均百分比变化[AAPC]=1.62%，95% CI：1.41%~1.99%）；女性粗发病率从每10万人176.17上升至314.39（AAPC=2.01%，95% CI：1.70%~2.72%）。

其中，甲状腺癌在两性中的增幅最大，男性的AAPC为7.82%（95% CI：6.92%~10.38%），女性为8.59%（95% CI：7.84%~10.42%）。男性前列腺癌（AAPC=4.71%，95% CI：3.12%~9.95%）和女性宫颈癌（AAPC=4.43%，95% CI：3.36%~9.44%）的增长率也格外显著。

从1983年至2017年，甲状腺癌在男性和女性中的发病率均呈现出显著增长。男性的甲状腺癌发病率平均年度百分比变化（AAPC）为7.82%，而女性则高达8.59%。

从 1983-1987 年到 2013-2017 年，胃癌、肝癌、喉癌、骨癌、鼻癌和鼻窦癌这五种癌症的 AIR 均显著降低。

例如，在男性中，胃癌的 AIRS 从每 100 000 人年 46.49 次下降到 27.08 次（AAPC = -1.74%;95% CI，-1.94% 至 -1.43%），肝癌的 AIRS 从每 100 000 人年 33.67 次下降到 24.53 次（AAPC = -0.83%;95% CI，-1.17% 至 -0.01%）。在女性中，胃癌的发病率从每 100 000 人年 19.34 例下降到 11.52 例（AAPC = -1.67%;95% CI，-1.96% 至 -1.07%），肝癌的发病率从每 100 000 人年 11.42 例下降到 8.12 例（AAPC = -1.18%;95% CI，-1.36% 至 -0.77%）。估测在 2018-2022 年至 2028-2032 年期间，喉癌、肝癌、胃癌、鼻癌和鼻窦癌的 AIR 会持续下降。

风险因素对癌症发病率变化的影响

根据研究分析，两性中癌症发病率的显著增加（男性的18种癌症和女性的11种癌症）主要受生活方式和环境变化等风险因素驱动。例如，甲状腺癌在中国急剧增加，并与辐射暴露、肥胖、人工流产和环境污染造成的内分泌干扰化学物质等因素有关。肾癌与肥胖、吸烟和高血压有关，而前列腺癌风险可能与吸烟、接触化学和杀虫剂以及低体力活动有关。HPV感染的增加、吸烟率和性行为的改变可以解释宫颈癌发病率的显著增加。关于胃肠道癌症，中国的高发病率可归因于吸烟、水果摄入量低、饮酒和体重超标等因素。

中国癌症谱系正在向高收入国家转变

中国的癌症发病率正在向高收入国家的发病率转变。研究表明，结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌已逐渐成为中国的主要癌症，类似于美国（前列腺癌、结直肠癌和乳腺癌占主导地位）。然而，中国的癌症谱系保留了低收入国家的一些特征。例如，宫颈癌的发病率正在上升，甚至可能超过乳腺癌，这在高收入国家并不常见。癌症谱的复杂变化给中国的癌症预防和控制带来了相当大的挑战。

针对这些发现，研究团队提出了相应的癌症防控策略。他们建议，为了减少癌症的发病率，需要采取初级干预措施来减少风险暴露，如改善生活方式、减少环境污染等。同时，加强二级预防措施也至关重要，包括提高癌症筛查的覆盖率和早期发现率，以及加强癌症患者的治疗和管理。

参考文献：Li M, Hu M, Jiang L, Pei J, Zhu C. Trends in Cancer Incidence and Potential Associated Factors in China. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2440381. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.40381

撰文 | Anna.AN

编辑 | Swagpp

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