踝扭伤了该怎么办？超全的脚踝扭伤康复指南，跟着做就对了！

踝扭伤了该怎么办？不用慌，湖南省直中医医院针灸康复治疗中心专家为您提供指南。

在治疗外踝扭伤时加入一些手法治疗，如分级关节松动术、推拿，负重和无负重下活动松动，以改善患者的踝关节背屈角度、本体感觉和负重忍受度。

一、鉴别诊断—急性外踝扭伤

当出现的活动受限或者身体功能结构受损，Ottwa踝关节规则要用来决定是否需要X光片对踝和／或足的骨折进行排除。

Ottwa踝关节准则：如果患者内踝区域疼痛、负重不稳、外侧后缘（A）或内踝内侧（B）压痛则需要行 X 线检查；若中足疼痛、第 5 跖骨基底部疼痛（C）或舟骨（D）压痛应行 X 线检查。

二、康复评估

检查—活动受限和参与限制测量

在对处于急性后期的最近或者二次外踝损伤的患者进行活动受限，运动限制症状重现时，需要使用客观可重复的测试方法，比如单脚跳，能够评估侧向运动，对角线运动和变向运动。

检查—身体损伤

当评价急性或亚急性外踝扭伤患者在一段护理期内的身体功能损伤时，应包括踝关节肿胀，踝关节活动度，距骨平移和内翻，以及单腿平衡的客观和可重复性测试。

三、阶段性干预

1.干预—急性/保护性活动阶段—早期支持承重

建议急性外踝扭伤患者使用外部支具，并用患肢渐进承重。外部支具和助行器的种类应当根据损伤的严重性、组织愈合的阶段、需要保护的水平、疼痛程度和患者偏好来选择。在更严重的损伤中，推荐使用半刚性护踝或者膝盖下石膏来固定。

2.干预—急性/保护性活动阶段—手法治疗

对急性外踝扭伤患者使用手法治疗，例如淋巴导流、主动与被动软组织和关节松动术和前-后距骨松动术在无痛范围内减轻肿胀，提高踝关节和足部无痛活动度，帮助步态参数恢复正常。

3.干预—急性/保护性活动阶段—物理治疗

冷冻疗法：反复间歇性使用冰来减轻疼痛，减少止痛药物的需求，提高急性踝关节扭伤后承重。

透热疗法：应当使用脉冲短波疗法来减轻水肿和急性踝关节扭伤相关的步态变化。

电疗法：关于电疗法在急性踝关节扭伤处理中的使用，同时有中等强度的证据支持和反对。

低强度激光疗法：关于在低强度激光疗法急性踝关节扭伤处理中的使用，同时有中等强度的证据支持和反对。

超声：不应当使用超声波来进行急性踝关节扭伤的处理。

4.干预—急性/保护性活动阶段—治疗性运动

对患有严重外踝扭伤的病人采取包括针对性的治疗性运动在内的康复项目（如被动活动、拉伸等）。

5.干预—渐进性负荷/感觉运动训练阶段—手法治疗

在治疗外踝扭伤时加入一些手法治疗，如分级关节松动术、推拿，负重和无负重下活动松动，以改善患者的踝关节背屈角度、本体感觉和负重忍受度。

6.干预—渐进性负荷/感觉运动训练阶段—治疗性运动和活动

在急性踝关节扭伤后期的康复中使用治疗性运动和活动，例如承重的功能性锻炼，使用不稳定平面的单腿平衡活动和姿势控制。

7.干预—渐进性负荷/感觉运动训练阶段—运动专项训练

使用平衡和运动专项训练来减少运动员踝关节扭伤复发风险。

以上内容参考：踝关节稳定性与运动协调性受损：外侧踝韧带扭伤2021修订版美国物理治疗协会骨科分会功能、残疾和健康国际分类相关临床实践指南

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 针灸康复治疗中心 邓杰
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（编辑Wx）