四川
近日
广元市第一人民医院心胸血管外科
成功开展全市首例
充气纵隔镜联合腹腔镜
食管癌根治术
标志着医院在食管癌微创手术治疗方面
取得新的突破
填补了我市该专业领域的空白
患者男，67岁，因“进行性吞咽困难3+月”前往市第一人民医院就诊。行胃镜检查显示：距门齿约25—28cm可见环周隆起粘膜新生物，致管腔狭窄。病理结果显示：〈食管〉鳞状细胞癌，术前评估分期为CT3N1M0 IIIB期。
入住心胸血管外科后，陈均副主任带领治疗团队立即讨论商量患者的治疗方案。考虑患者肺功能极差，无法耐受胸腔镜或开胸食管手术，且肿瘤分期偏晚，为达到更微创、快速康复的目的，建议患者先行新辅助治疗，待肿瘤缩小后，再行充气纵隔镜食管癌手术，以降低手术风险，提高治疗效果。
经充分沟通治疗方案及风险，征得患者家属同意后，治疗团队立即完善相关细节，并嘱托患者进行吹气球、深呼吸等肺功能锻炼，为后期手术做好准备。
患者介入灌注化疗一段时间后，食道CT示肿瘤稍缩小，但变化不明显，评估分期为CT3N1M0 IIIB期。全科讨论及评估患者情况后，决定按照治疗方案为其行手术治疗。
一切准备就绪后，陈均副主任团队凭借精湛手术技巧和丰富操作经验，成功为其实施充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。术后病理显示：食管浸润性中-高分化鳞状细胞癌，肿瘤床大小3.5cm× 2cm× 0.3cm，病理分期：ypT3N1。术后第10天，患者开始流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，术后17天患者无并发症顺利出院。
充气纵隔镜食管癌根治术
充气纵隔镜食管癌切除术（inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy，IVMTE）与其它入路的食管癌手术比较，可以完成食管的游离、左右喉返神经的暴露、胸导管的暴露和结扎处理、淋巴结采样和淋巴结清扫，无需单肺通气，避免了胸壁切口和术中对肺脏的挤压，创伤小、疼痛轻、恢复快，心肺并发症概率较小，成为经胸入路食管切除术的有益补充。
该手术难度大，目前国内、省内仅少数医院开展，缩短了手术时间，降低了围术期风险，明显减轻了术后疼痛，且通过管状胃、手工吻合及幽门成形等一系列消化道重建方式，有利于患者咳嗽排痰和术后康复，使既往很多不能手术的患者获得了手术的机会。
充气纵隔镜食管癌根治术适应症
- 高龄；
- 既往因胸部手术或胸膜炎、陈旧性肺结核导致的重度胸腔粘连；
- 肺气肿（第1 秒用力呼气容积占预计值百分比<70%，肺活量占预计值<80%）；
- 术前组织病理学检查确诊为食管癌，术前评估可R0（完全）切除；
- 早期食管癌：cT1bN0M0，IB期；
- 相对适应症状为中期食管癌：cT2～3N0M0，Ⅰ-Ⅱ期，术前评估无淋巴结转移。
来源：广元市第一人民医院 胡婷
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