上海
原来是这个小东西在作祟。
撰文丨邵榴兰、喻盛佳
人到中年的凌先生在无数次的求医问药与失望中徘徊，多年来饱受顽固性刺激性咳嗽的折磨。今年9月底，凌先生来到瑞金医院嘉定院区胸外科的门诊求医，张能冲医生了解到患者刺激性咳嗽症状持续数年，严重影响患者的日常工作、生活及社交，曾辗转就诊多家医院，包括自身免疫性疾病筛查、过敏原检测、肺功能、气管镜检查等均未见异常，使用多种止咳药物包括吸入激素等均未改善症状。通过深入了解患者病史、病情的变化过程、既往的相关检查检验结果，抽丝剥茧后终于通过患者的胸部CT检查发现了端倪，患者既往胸部CT提示纵隔气管旁有一个小肿物，近期复查的胸部CT提示较既往增大，至此，一个隐藏多年导致凌先生顽固性刺激性咳嗽的“幕后黑手”——纵隔肿物，终于浮出水面。
凌先生多年前纵隔上的囊实性肿物
纵隔，这个听起来有些陌生的名词，其实是我们胸部非常重要的一个区域。我们人体的胸部是一个“三房结构”，两侧胸膜腔容纳肺组织，中间区域即为纵隔，纵隔内包含我们的心脏、大血管、食管、气管等极其重要的器官结构。
纵隔肿物，就是在这个区域里长出的异常软组织肿物。这种异常软组织肿物可能是恶性或良性肿瘤。恶性肿瘤如恶性胸腺瘤、胸腺癌、生殖细胞恶性肿瘤等，良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、良性畸胎瘤等。恶性肿瘤表现为侵袭性生长，生长速度较快。良性肿瘤表现为膨胀性生长，生长速度缓慢，其对人体的影响主要跟位置及大小有关，较小的时候可无任何临床症状，逐渐长大后一旦压迫到周围的神经、心脏及大血管、气管、食管等，就可能引发各种压迫导致的相关症状，其中就包括顽固性刺激性咳嗽。
凌先生的发病原因被确诊后，嘉定院区胸外科执行主任朱良纲带领团队迅速为凌先生制定了周密的手术方案，在麻醉科及手术室配合下成功为凌先生实施了单孔胸腔镜微创手术，通过从他右侧侧胸壁第五肋间腋中线2.5cm的微创切口，打开纵隔胸膜后沿着气管右侧、上腔静脉后方、奇静脉弓上方完整切除了这一5×3cm大小的实性肿物，仅20分钟就快速完成手术，病理报告诊断为神经鞘瘤，这是一类良性的纵隔肿瘤，手术切除即可治愈，至此，终于将这个困扰凌先生多年的“不速之客”彻底清除。
术后，凌先生在护理团队的精心照料下，通过呼吸功能锻炼、深呼吸、腹式呼吸等一系列康复措施促进术后痰液的排出，那恼人的咳嗽声也渐渐远去，取而代之的是久违的轻松与笑容，术后3天，凌先生康复出院。
朱良纲主任提醒：虽然纵隔肿物的具体发病原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式和定期进行体检是预防疾病的重要措施。建议戒烟限酒，减少脂肪和高蛋白食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，并适当进行体育锻炼。此外，对于患有肺部慢性疾病的患者，应积极治疗，控制病情发展，以减少纵隔肿物等并发症的发生风险。
总之，顽固性刺激性咳嗽可能是纵隔肿物的一个警示信号。当出现持续性咳嗽且伴有其他症状时，应及时就医检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
本文来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
责任编辑：文慧
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