56万人研究：6种降糖药中，只有二甲双胍和它，显著降低痴呆风

根据《中华糖尿病杂志》发表的论文数据显示，我国糖尿病的患病率为12.8%，其中60岁以上人群发病率更是高达25%，糖尿病不仅会引起心脑血管、肾功能损伤等多种并发症，还可能会影响大脑健康，增加老年痴呆的发病风险。

美国糖尿病学会指南在2021年已明确提出要关注和重视糖尿病认知功能障碍，指出血糖控制不佳与认知功能下降相关，而且随着糖尿病的患病时间越长，认知功能也越差。

一、研究发现：60岁前患糖尿病，痴呆风险激增192%？

美国约翰霍普金斯大学的研究人员在《糖尿病学》杂志上发表过一项研究，研究人员对11656名（20%为前驱糖尿病）平均年龄为56.8岁的受试者进行了中位期长达15.9年的随访。

这期间，有3143名受试者发展成了糖尿病，平均发病年龄约为71.6岁。基线有前驱糖尿病的患者以及非糖尿病患者的发展比例分别为44.6%、22.5%。；中位期24.7年的随访时，约有2247名受试者发展成了痴呆症。基线有前驱糖尿病的患者发展率为23.9%，显著高于非糖尿病患者以及未发展的人群。

进一步分析发现，前驱糖尿病与痴呆症发生风险增加相关，尤其是在60岁以前发生糖尿病的患者相关性最强，与痴呆风险增加192%相关；60~69岁发病则与痴呆风险增加73%相关；超过80岁后，风险趋于平缓。

对此，专家认为与前驱糖尿病患者的胰岛素抵抗、高血糖状态可促进大脑内β-淀粉样蛋白、tau蛋白积累相关，这两个物质都是阿尔兹海默症的标志物，会导致脑细胞损伤，增加老年痴呆的风险。

尤其是有以下几个因素，导致糖尿病患者更容易患上老年痴呆症。

1、神经 病变

血糖控制不良的情况下很容易引起神经系统并发症，进而导致大脑认知功能受影响，增加老年痴呆的发生风险。

2、动脉粥样硬化

糖尿病容易促进动脉硬化发生以及发展，影响正常的脑动脉供血，甚至会诱发脑梗死，而反复的脑梗很容易诱发老年痴呆。

3、低血糖

一些患者在日常服药、使用胰岛素治疗时血糖控制不良，甚至会有低血糖问题出现，严重时还可能发生低血糖昏迷。而低血糖会影响大脑正常的认知功能，甚至会引起不可逆的脑损伤，演变成老年痴呆。

4、合并代谢异常、激素水平异常

如醛糖还原酶异常、胰岛素水平异常以及氧化应激反应产物增加，都会增加老年痴呆的发生风险。

二、最新研究：两种降糖药，可显著降低痴呆风险

痴呆症和糖尿病都是常见的老年疾病，现阶段我国老龄化问题日益凸显，这两种疾病成为了沉重的负担。在治疗时，不仅要考虑降糖还要考虑保护认知功能的能力。生活中常用的降糖药物，与痴呆症之间存在什么相关性？

美国医学预防杂志上发表过一项研究，该研究对16项涉及56万人的研究进行了荟萃分析，评估二甲双胍、SGLT2抑制剂（格列净类药物）、DPP4抑制剂（格列汀类）、磺脲类胰岛素促泌剂（格列美脲等）、噻唑烷二酮类（瑞格列奈等）以及α糖苷酶抑制剂类（阿卡波糖等）等6种常见降糖药的治疗方案与全因痴呆、阿尔兹海默症发生风险之间的关系。

总体来看，相较于磺脲类药物，二甲双胍、SGLT2抑制剂可显著降低患者罹患痴呆症、阿尔兹海默症的风险，而α糖苷酶抑制剂类的抑制患者的痴呆症发生风险最高。

进一步分析发现，75岁以上的糖尿病患者服用SGLT2抑制剂，发生痴呆的风险下降更为明显，但该药对于降低75岁以下糖尿病患者的痴呆风险效果并没有明显作用。

但需要提醒的是，各位糖友千万别因此而盲目更换降糖药。药物需要在正确的时间和剂量下才能发挥作用，盲目更换药物会导致血糖水平波动，增加并发症的发生风险。

三、糖尿病患者做好7点，可以降低痴呆风险

2022年9月，上海交大陆颖理团队等学者发表在医学杂志《神经 病学》上的一项研究，对英国的医疗保健数据库中的167946名平均年龄在64.1岁的糖尿病患者和非常糖尿病患者进行了调查研究，所有受试者在接受研究之初均无痴呆。

研究人员根据受试者的生活方式信息，对他们的7种生活方式进行了评分，结果发现，遵循2种以下健康习惯的糖尿病患者，发生痴呆的风险是遵循7种健康习惯无糖尿病患者的4倍。这7种健康生活方式分别是：

1、适度饮酒

有部分研究表明，少量饮酒可帮助改善胰岛素抵抗，但这些研究具有很大的争议性，不建议糖尿病患者饮酒，风险极大。

2、不吸烟

吸烟会给健康带来全方位的伤害，尤其是本身罹患糖尿病的患者，继续吸烟会加重胰岛素抵抗、影响代谢健康以及会对血糖的控制产生不良影响，促进并发症发生。

3、频繁社交

孤独与糖尿病的发生也存在一定相关性，一项针对2.4万名挪威成年人进行的研究发现，感觉高度孤独的人在未来25年发生糖尿病的风险是其他人的2倍。且孤独还与心脏病、卒中的发生存在一定相关性。

4、健康饮食

日常饮食要注意避免大量糖、精制淀粉摄入，增加蔬菜、水果、全谷物以及鱼类的摄入。

5、规律运动

规律进行运动可达到减重效果，即便是本身体型正常的患者规律进行运动也可以帮助改善胰岛素抵抗，减少心血管并发症的发生风险。

6、减少久坐

久坐与2型糖尿病的发生和发展存在密切相关性，还与痴呆症、认知功能下降存在一定关系。日常一定不要长时间久坐，每隔半小时就要起来活动下身体。

7、睡眠充足

充足的睡眠可减少胰岛素抵抗、饥饿感，对于控制血糖很有好处，成年人每日应保持7~9小时的睡眠时间。

糖尿病不仅仅是血糖升高那么简单，还与痴呆症、心血管疾病等多种疾病的发生存在直接关系，罹患该病的患者一定要积极干预控制病情发展。

参考资料：
[1] 《《糖尿病学》：60岁前患糖尿病与痴呆症风险增加192%有关！》. 奇点神思 2023年07月08日
[2] 《56万人新研究：6种常用降糖药，只有二甲双胍和它，显著降低痴呆风险！》. 李药师谈健康 2024年07月16日
[3] 《7个健康习惯，帮助糖尿病患者预防痴呆》. 国际糖尿病idiabetes 2022年11月03日

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