八卦辨证：四时、五脏、六经典型病证的系统梳理

人体是小宇宙，人体是小天地，人体也有一年四时之运转，顺畅则生，逆堵则亡。

一、冬-多寒证

肾少阴、膀胱太阳寒水应冬。坎属阴，阴中有阳。肾水中有火（包括先天命门火），坎中有离。病则为寒证，无寒热错杂，易辨别，如玄武汤证。极寒证-肾中阳灭，阴邪独据，即是坎变坤，阳绝而亡。

肾火上奔或雷火上奔之实证，即是坎变离。

二、春-多寒热错杂证

冬为一年之尽，接下来到了“阴极阳生”的关键节点——春。

肝厥阴、胆少阳相火应春。巽与震，同主春。

由冬到春这个“阴极阳生”的转换，是一个大周期的“死而复生”的关键节点。这个转换过程可分成两个阶段：

初生阳不足-震卦，易病厥：阴为主、阳潜藏未显的阶段：外寒而内火郁。如果是病理状态，外寒入里，紧紧郁闭内生之少阳，就会出现厥症，如《伤寒论》里的“厥深热亦深”。厥后如果能发热则病能愈，厥后如果脉不出则病不愈，甚至会死亡（因为阴极而阳不生）。这是阳气在积蓄的过程。此阶段以手足厥冷为主，但伴见体内火郁之症，如《伤寒论》厥阴病的“消渴”、“气上撞心”等症状。如果没有火郁症状，只是厥，那就是纯寒证（如四逆汤证），不是厥阴病。厥阴病的基本方是伊尹阳旦汤——阴尽阳生，祛寒且升阳，特别是对于阳初生不足（震卦象）之病证，更是切合。

初生阳太过-兑卦，易病发热：1、厥止而发热，如阴阳均衡，正气与邪气拉锯，则出现《伤寒论》里的（先厥三日）后发热三日，（先厥五日）后发热五日等情形。2、如果（先厥三日）后发热二日，这说明病加重，因为阴寒比阳气更强——这是震卦象。3、如果（先厥三日）后发热四日，则说明病向愈，因为阳气比阴寒更强——这是兑卦象。此阶段是过去厥时阳气在内积蓄后，发泄而出的过程。此种发热是肝胆火郁之热，是由内而外出之热，而非阳明热（由外而内侵之热）。

春温病机：春震之阳，即是冬坎之阳的升发；春震之阴，即是冬坎之阴的残留。“冬伤于寒，春必温病”，冬寒克伤肾中阳气，至春时，阳气升发之力不足，郁而发热，这是温病的根本病机。温病有轻重：阳郁轻，发热不剧，则为轻证；阳郁重，发高热，出现高热神昏，或热极生风等证，则是重证。（在内伤病中，内郁之阳气如果亢盛，则会出现雷火上奔之实证，但这是内伤病，而非温病。）

乌梅丸证是厥阴病之蛔厥证，方中寒热并用，用大堆温热药以祛寒，也用黄连、黄柏以泻内郁之火。

当归四逆汤证是厥阴病之肢厥证，方中寒热并用，用大堆温热药以祛寒，也用通草以泻内郁之火。

“阴极阳生”是生命大周期末后的大转换，犹如旧的一年转换到新的一年。由冬到春、旧年更新这个“阴极阳生”的转换，是一年四时中最难的一次转换，比其它转换都要难。其它的转换，比如由夏转秋（在五脏而言是由心脾转至肺），这个转换相对容易一些，虽然也有可能中断（而导致人死亡，比如肺太热而导致死亡），但其难度毕竟比冬转春要小。所以，厥阴病的危险程度非常高，诊治不当，极易死亡。

如果把一天比作一年的话，那么，凌晨就是“春”天。中国传统古籍讲：“天开于子，地辟于丑，人生于寅。”就是说人的生命始于“寅”（早上3-5点）。现代医学发现：凌晨4点，人的脉搏最弱，心跳最慢，意外病亡多发于此时段。这印证了“人生于寅”的说法，也印证了“春、肝厥阴与胆少阳”这一“阴尽阳生”、“起死回生”在转换的关键意义。

三、夏-多热证

心少阴、小肠太阳寒水应夏。离属阳，阳中有阴。心火中有水，离中有坎。病则为热证，无寒热错杂，易辨别，如朱鸟汤证。极热证-离中阴灭，阳邪独据，即是离变乾，阴绝而亡。

心水成涝，即寒水凌心之心衰实证（如李可老中医之破格救心汤证），即是离变坎。

四、秋-多寒热错杂证

由夏（长夏）转秋，是一年正中间之转换，其转换难度仅次于由冬至春、一年更新的大转换。因此，这一转换也容易多发疾病。

阴生不及-巽卦，易病燥热：一阴内生，阳渐遁退潜藏。此时如阳热“不愿退出历史舞台”，阳邪内伐，则易伤内在初生之阴，出现白虎汤证、承气汤证，此时之巽卦有变成乾卦（厥阳无阴）之可能，因此要“急下以存阴”。伊尹阴旦汤证（包括《伤寒论》之小柴胡汤证）也呈巽卦象：外阳内阴，外发热，而伴有内寒的征象（巽卦之初爻为阴），如胃纳不佳等。但这种外热是心包热、胆火不降之热，而非阳明实热，这是《伤寒论》中的少阳证，可用伊尹阴旦汤——阳气升发太过，虚而浮越，居高而不降，所以此时要扶阴、敛阳。温病中的热极生风、热入心包等病症，多数也呈巽卦象。因此，同样呈巽卦象之病，要分气分、血分，要看不同的脏腑、经络。

阴生太过—艮卦，易病内寒：一阴内生而太过则变二阴，二阴剥一阳（艮之上爻），则易病内寒，出现上热下寒、外热内寒之寒热错杂证，如青龙汤证之咳喘（伴发热，因艮之上爻为阳）等。

五、长夏-多寒热错杂证

长夏本是“杂合”之时，因此也多寒热错杂之证。

一般可这样区分：

寒明显，热可忽略——冬，坎

热明显，寒可忽略——夏，离

寒热错杂，内热外寒——春，震，兑

寒热错杂，内寒外热——秋，巽，艮

寒热错杂，内外难分——长夏，多卦象杂合

炎黄国医研学者吴越

2024年10月19日

郑重提示：本文旨在弘扬传统中医经典，传播炎黄国医文化，如果文中出现医疗处方，请勿轻易使用，若要使用医疗处方请依法遵循专业医师的指导。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。

而且，出于对平台规则的遵守，也不发表有关医疗、医案等方面的内容，笔者多是在理论层面展开论述，但不等于笔者只崇尚空谈而不重实践，希望读者诸君理解，在其它合适的场合我们可以探讨各种医学问题。

文中所述，如有不当，欢迎指正。

经方是中医的核心，想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他作品。笔者的经验：学中医经方，从伊尹经方开始着手，容易得多，而且，是真正正确的开启方式！有兴趣者，可参阅笔者的著作、文章或课程。

吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医课程体系

A、普及系列：《“阳主阴从”高效养生法》等自助中医普及课程。

B、针灸系列：《周天针灸法-针灸入门一日通》与《周天针灸法-针灸入道一点通》等

C、经方系列：包括由浅入深的《分类讲病》《经方易用》《经方直用》《经方逻辑》等阶梯

其中，《经方逻辑》特别系列：中医经方核心课程-中医经方的底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

附2：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）