痘痘老不好，原来是因为它……

如果你发现脸上的痘痘总是顽固不化，可能遇到的并不是普通的痘痘那么简单，而是更加棘手的——反常性痤疮！

1 可能不是“青春痘”

问

每次天热的时候，我脸上发的痘痘吃药涂药膏都不管用，越来越严重了，除了脸上，胳肢窝、肛门周围也有，有些地方痘痘还变成了疼痛的包块还有流脓的现象。我在中医科、皮肤外科都看过，还做了切开引流手术，但是伤口就是不收口，还越切越多，越来越深，这是怎么回事？

事实上，这位患者不是我们平时讲的俗称“青春痘”的寻常痤疮，寻常痤疮一般发作部位是皮脂腺分别较多的部位，如面部、胸背，基本皮损为粉刺，伴有炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节，经针对痘痘的口服、外用、物理等治疗能缓解，囊肿结节型会留疤痕但是往往不会发生持续不愈的伤口和多发窦道，所以他有可能是反常性痤疮也叫化脓性汗腺炎，如果有吸烟史、体重超标、糖尿病、化脓性汗腺炎家族史的话，可能性更高。

问

什么是反常性痤疮？我很注意个人卫生，勤洗脸洗澡，我也发痘痘，怎么就反常了？

2 什么是反常性痤疮？

反常性痤疮，又称化脓性汗腺炎，是一种因毛囊闭锁导致的慢性、复发性、炎症性皮肤病，多发生于16～40岁大汗腺较活跃的年龄，男性居多。

皮损特点是顶泌汗腺分泌部位反复出现痛性结节，伴有脓肿、瘘管、窦道、瘢痕形成，严重影响患者社交、心理及生活质量。

目前认为遗传、免疫、炎症以及肥胖、吸烟等因素均与发病及病情加重相关。

3 什么部位好发？

反常性痤疮好发于腋下、腹股沟、会阴、肛周等顶泌汗腺分布区域，主要表现为青春期开始出现的疼痛性、深在性、炎症性皮损。

图1 早期反常性痤疮炎性结节

图2 成对出现的黑头粉刺

图3 HS反复破溃多发窦道疤痕

通常反常性痤疮皮损可表现为黑头粉刺（典型表现为成对出现的黑头粉刺）、炎症性丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道和瘘管，后期可出现皮肤挛缩及瘢痕形成。皮损反复发作，自觉疼痛或有明显触痛，病程长或反复发作者可出现窦道和增生性瘢痕。

窦道是皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口，肉眼看不见伤口里面的情况。

▶所以，反常性痤疮需要引起重视！它不仅仅是一种皮肤病，可伴随或继发多种系统性疾病及表现，如糖尿病、淋巴水肿、贫血、低蛋白血症、自身炎症性疾病、抑郁与焦虑等，长期慢性溃疡性皮损可继发鳞状细胞癌等。

4 怎么办？

需及时到医院皮肤科就诊，避免因错诊、漏诊等延误诊断而耽误治疗，最近的研究显示反常性痤疮的诊断平均延迟达7年，导致本病进展，治疗困难，影响预后。

本病需由专业皮肤科医生结合患者病史、家族史、典型部位的皮损分布特征、皮损组织病理来诊断，需与寻常痤疮、结节溃疡性梅毒、皮肤鳞状细胞癌等疾病鉴别。

医生将根据患者病情严重程度分为轻、中、重度，并以此选择不同的治疗方案，包括抗生素、维A酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、激光治疗、手术治疗等。另外，近年来火热的生物制剂在中重度反常性痤疮的治疗中也显示了良好的疗效和安全性。

自测小调研：

如果您也有类似症状的困扰，可通过以下三个小问题自测。（温馨提示：如有一题以上选择“是”，建议及时就诊皮肤科做进一步检查以利于早期诊断。）

1. 在过去的半年里，您有如下部位：腋下、腹股沟、臀部，或肛周等出现过2次及以上的脓肿结节？

A：是

B：否

2. 您的痘痘除了在脸上，是否在以下任一部位：腋窝、腹股沟、会阴、肛周、臀部、女性乳房下皱褶处有皮损？

3. 您是否有反常性痤疮的家族史？

瑞金医院皮肤科

“炎症性皮肤病”团队介绍：

郑捷

主任医师，教授，第14届中华医学会皮肤性病学分会主任委员

周四下午 著名专家门诊

李霞

主任医师

周三上午 专家门诊

周四下午 特约专家门诊

周二上午 生物制剂专病

陈利红

主治医师

周三上午 银屑病专病门诊

周四下午 皮肤护理专病门诊

图1、图2：来自 Jenkins T, Isaac J, Edwards A, et al. Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Clin. 2023 Jul;41(3):471-479. doi: 10.1016/j.det.2023.02.001.

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撰 文 | 皮肤科 李霞、陈利红

编 辑 | 东东

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