【中医经典读物】第八十五期：《伤寒论》 瓜蒂散证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

瓜蒂散证

【原文】

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮I11，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息[2]者，此为胸有寒[3]也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加[4」，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

【词解】

[1]微浮: 微，指轻度，微浮，即浮脉之象轻微而不甚。

[2]胸有寒：寒，作邪解，此指痰饮。胸有寒，指胸膈有痰食停聚。

【解析】

“病如桂枝证”，是指病人有发热，汗出，恶风等症，与太阳中风证相似，然其头不痛，项不强，脉非寸关尺三部皆浮，而仅见寸脉微浮，则知其不是太阳表证，故仲景用一“如” 字形容。寸脉以候上，寸脉微浮，浮为阳脉，反映了痰实阻滞上焦之病机。痰实阻滞胸膈，气机不利，故见胸中痞硬;痰实停滞，肺气不利，痰随气逆，故见气上冲咽喉，呼吸困难。痰实阻滞于上焦，使营卫之气开发不利，肌肤腠理开阖失司，故也可见发热，恶风，汗出等症。综合分析，本证病机为痰实阻滞胸膈，气机不利，而有上越之势，故仲景日“此为胸有寒也”。根据《素问.阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的治疗原则，本证应因势利导，宜瓜蒂散涌吐胸中痰涎实邪。

【方义】

瓜蒂散为涌吐剂的代表方，由瓜蒂、赤小豆、豆豉三味药物组成。方中瓜蒂味极苦，性升催吐;赤小豆味苦酸，取酸苦涌泄之功;香豉轻清宣泄，载药上行，有助涌吐之力，三药共成涌吐之峻剂。将瓜蒂和赤小豆两味等分，分别捣细和匀，每服一钱匕(约1.5- 3g), 用淡豆豉10g左右煎汤送服。不吐者，少少加量，以吐为度。得畅快呕吐后，立即停药，以防过量伤正。因本方力猛，凡年老体弱、孕妇、产后、有出血倾向者均宜慎用或禁用。

【临证要点】

主症:胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐复不能吐，寸脉微浮。或有发热，恶风，汗出，但无头项强痛。

病机:痰实阻滞胸膈，气机不利，而有上越之势。

治法:涌吐痰实。方用瓜蒂散。

编辑：冉茂雅

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