2024中国镇痛周：首个《慢性病疼痛风险社区预防和管理倡议》报告公布

当前慢性病成为影响我国居民健康的主要疾病，与之而来的疼痛问题更是严重影响了我国中老年人的健康质量。为了提高人们对疼痛的认识及尽早防治疼痛必要性的科学意识，在今年中国镇痛周（10月21-27日）来临之际，南方财经全媒体集团、21世纪经济报道携手中国社会工作联合会，以社区为突破口，就社区中老年慢性病人群关于疼痛的认知、行动误区、相关疾病管理和预防展开深入调研，并发布国内首个《慢性病疼痛风险社区预防和管理倡议报告》，以期提升公众特别是中老年慢性病人群关注慢性病疼痛风险，共同推动“无痛”社区建设，助力健康老龄化。

超6成中老年慢性病人群负痛前行，慢病共病越多，疼痛越剧烈

中老年慢性病人群是疼痛的高风险人群，更要警惕身体发出的疼痛信号，切勿“一忍了之”。 《报告》显示，我国63.4%的中老年人普遍经历过慢性病带来的疼痛问题，其中，类风湿关节炎、肿瘤、系统性红斑狼疮带来的疼痛感最为强烈。中日友好医院疼痛科主任、主任医师樊碧发表示“来就诊的中老年患者，疼痛发生多与慢性病密切相关[1]，例如，因膝关节疼痛就诊的老年患者中，50%左右都是骨性关节炎。此外，慢性病共病越多，疼痛风险越高，疼痛程度也越高[2],[3]。如果一位患者同时患有糖尿病和慢阻肺，其疼痛程度难以想象。”

除了本身慢性病引发的疼痛以外，中老年人伴随年龄增长，各组织器官、生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，还容易出现慢性病叠加带状疱疹的情况，发生带状疱疹相关性疼痛的风险显著增加。带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活引发的感染性皮肤疾病，超过90%的成人体内潜伏该病毒[4]，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹[5]。年龄是带状疱疹最重要的危险因素[6]。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重[7]。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加[8]。中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人[9]。

罹患带状疱疹后，可能会导致严重持久的带状疱疹后神经痛。其中，伴有慢性病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群[10]，慢性病（如：糖尿病、心血管和呼吸系统疾病等）患者得带状疱疹后，感受到的痛感也更强[11]。但多数中老年慢性病人群对此认知仍有待提升。据《报告》显示，超过四分之一的中老年慢性病人尚未意识到慢性病会增加患带状疱疹后出现长期神经性疼痛的风险，但与一般人相比，患有两种及以上慢性病的中老年人对慢性病叠加带状疱疹相关疼痛的风险认知程度更高。樊碧发表示“带状疱疹后神经痛是一种延绵不断的疼痛，不仅会对人体所有系统产生伤害，同时从神经系统层面来看，长期慢性疼痛可能会影响老年人的认知功能。例如，阿尔兹海默症前期诱发因素之一就是疼痛。因此，对于患者而言，这种疼痛如果没有得到及时治疗，会对身心产生长期持久的损害。”

流感高发季，谨防心血管疾病、糖尿病与带状疱疹之间的“相互纠缠”

秋冬季节是心血管疾病的高发时期。中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主任委员、北京大学人民医院心血管内科主任医师孙宁玲提醒，“进入秋冬交替时节，心血管疾病患者身体受冷空气刺激，血管会发生剧烈的收缩，容易导致血管闭塞，进而诱发心血管疾病的发作和复发。尤其是目前多地进入呼吸道疾病高发期，心血管疾病患者更要防范呼吸道炎症诱发的心血管疾病。如果出现突发心绞痛或是出现胸闷等症状时，患者一定要第一时间到医院就诊，避免引发其他疾病，对健康造成不可逆的影响。”

我国心血管疾病患病人数达3.3亿[12]，该疾病具有“发病率高、病死率高、致残率高、复发率高”及“并发症多”的特点。以中老年人常见的感染性疾病带状疱疹为例，心血管疾病也是带状疱疹和带状疱疹后神经痛发生的重要危险因素之一[13]。与一般人群相比，心血管疾病患者罹患带状疱疹风险增加39%[14]，同时，带状疱疹发病后短时间内，心肌梗死、卒中等心血管疾病风险也会增加[15]。

除了心血管疾病以外，作为另一个我国患病人数最多的慢性病——糖尿病而言，其患者得带状疱疹的风险也不容小觑。与一般人相比，糖尿病患者带状疱疹风险增加26%[16]。糖尿病患者罹患带状疱疹后，带状疱疹后神经痛风险升高[17]，且神经痛更为严重和持久[18]。一旦罹患带状疱疹，还可影响血糖控制，造成糖尿病管理难度增加[19]。北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心党支部书记王红表示“糖尿病患者更易‘蛇缠腰’，‘糖衣疱弹’一旦同时来袭，患者将苦不堪言。”

撕开疼痛“伪装”，避免陷入疼痛3大误区

《报告》显示，中老年慢性病人群在面对疼痛时，还需要警惕陷入这3个误区。第一，疼痛无小事，面对疼痛不能“忍”； 第二，面对疼痛，避免兜转多科室错过疼痛治疗时机；第三，要做好疼痛的鉴别诊断，避免与其他疾病混淆。例如，带状疱疹相关性疼痛容易“伪装”，确诊较难，超7成的中老年慢性病人群容易将带状疱疹相关性疼痛与其他疾病混淆。

因此，帮助患者尽早识别潜在疼痛风险，获得对症治疗尤为关键。但多数患者在就医时，无法准确向医生描述疼痛。针对此，樊碧发表示“由于每个人对疼痛的感受和反应都存在差异，门诊中患者对于疼痛描述不清的情况时有发生。对于医生而言，一般会通过疼痛发生的起因、性质、强度、规律以及诱发缓解疼痛的影响因素这五大方面进行综合判断；对于患者而言，需要尽可能详尽的告知医生自己发生疼痛的体会、感受、认知以及疼痛的来龙去脉，从而帮助患者迅速锁定疼痛发生根源，尽早远离疼痛困扰。”

《报告》提示，患者发生疼痛后，建议第一时间来附近的社区医院进行就诊。这是因为第一，社区医院距离近，方便患者第一时间获得疼痛治疗；第二，作为社区居民“健康守门人”，多数社区医院已帮助所属社区居民建立健康档案，对患者的健康状况更为了解；此外，与基层医疗机构签订家庭医生协议的居民还可以通过上级医联体医院便捷的绿色通道，享受无限次转诊同时提前14天号源的便利。

积极预防和管理，共建“无痛”社区

如何更好的管理慢性病，远离疼痛威胁？一方面，在慢性病防治方面，全民健康生活方式膳食行动倡导‘三减三健’，即：减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼等。注意饮食均衡和保持适度运动。除了管理好本身慢性病以外，还需要积极预防其他共病发生。例如，对于糖尿病、心血管疾病等慢性病患者容易叠加的疼痛性疾病带状疱疹，可以通过接种疫苗来预防疾病发生发展，减少疼痛风险。当前正值流感等呼吸道传染病的高发季节，中老年慢性病人群更需要及时接种疫苗获得免疫保护，在接种疫苗前牢记年龄、保护效力、禁忌证这3个关键词，咨询专业医生进行接种。此外，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，还需要注意接种禁忌证，不能接种减毒活疫苗。

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[19] Munoz-Quiles, C., et al., Risk and impact of herpes zoster on patients with diabetes: A populationbased study, 2009-2014. Hum Vaccin Immunother, 2017. 13(11): p. 2606-2611.