上海
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读完只需3分钟！又学到新知识了呢！
肺间质纤维化，特别是特发性肺纤维化（IPF）的损伤修复过程，与肺癌发病过程类似。 有学者报道，特发性肺纤维化患者随访第1年 、第5年和第10年的肺癌累积发病率分别为3.3％ 、15.4％ 和54.7％。
因此，肺纤维化的患者，更容易合并肺癌！更需要警惕肺癌！更需要筛查肺癌！ 今天我们来一起学习肺间质纤维化合并肺癌系列CT读片，以及后续治疗策略。
首先来看一组CT图片（图1-3）。
图1-3
上述图片是典型的肺间质纤维化，可以看到以胸膜下分布为主的网格状阴影！
接下来我们再看一下该患者左下叶的CT图片，或许更能帮助诊断。
图4
图5
我们可以看到患者左下叶纤维化病灶内见肿块！基本可以诊断肺纤维化合并肺癌。
图6
图6示纵隔淋巴结肿大，进一步支持肺癌。
肺间质纤维化容易合并肺癌，男性、高龄、吸烟者风险更大。另外，合并肺气肿也会进一步增加癌变的风险。
图7
不巧，这名患者真的还同时合并肺气肿！
那患者到底有没有得肺癌？
下一步该如何确诊？
肺穿刺相对容易气胸，患者有肺间质纤维化+肺气肿，病灶没有紧贴胸膜，选择支气管镜下肺活检发生气胸的风险相对较少，一般来说更妥当。
图8
但是，支气管镜检查后，患者出现发热、呼吸衰竭恶化，复查胸部CT病灶突然增多（图8），考虑间质性肺炎急性加重+合并感染，给予无创呼吸机辅助呼吸，抗感染、甲强龙抗炎治疗！
支气管镜检查一般挺安全的，但是，对于间质性肺炎，支气管镜检查更容易出现病情恶化，需要慎重。
随后，该患者支气管镜下肺活检，病理示肺癌！
图9
图10
经过无创呼吸机+抗感染+甲强龙抗炎治疗，患者总算有惊无险！复查胸部CT病灶吸收（图9、图10）。
后续如何治疗？
肺间质纤维化特别是IPF合并肺癌，治疗相当困难，肺癌的治疗包括手术、放化疗、靶向治疗，均可能加重间质性肺病！
此外，刚刚上面讲到是一个非常典型的肺间质纤维化+肺癌+肺气肿，但是遇到不典型的患者，又该怎么办呢？
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参考来源：
[1]鄂林宁,王荣华,吴山,武志峰.间质纤维化背景下肺癌的CT征象及动态演变特征[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(6):412-415.
[2]章亚琼,刘双.特发性肺间质纤维化合并肺癌的诊疗进展[J].医学与哲学,2018,39(10):65-69.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院 孙丹雄
责任编辑：Sheep
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