牙齿间隙，要不要重视？

每位家长都希望孩子从小乳牙到换完牙能拥有一口健康整齐的牙齿，但是难免会出现牙齿不齐、间隙、拥挤、地包天等等问题。其中前牙有缝是一种临床中很常见的错合畸形类型，除了影响美观外，有家长还会觉得牙齿有缝会说话漏风不清，其实这不单单是牙齿排列问题引起的。具体各中事由，让我们跟随儿童生长发育的时间线，一起来了解什么时候出现牙齿有缝需要治疗，什么时候是正常现象。

6个月左右的宝宝开始萌出第一颗下颌乳前牙，随着乳牙的陆续萌会出现牙列有缝的情况，其中有三种牙列间隙属于正常，不需要干预治疗。第一种是3~6岁乳牙列中出现的前牙之间的间隙，称之为发育间隙，是因为随着年龄增长，颌骨和牙弓生长发育，乳前牙牙间间隙逐渐变大。第二种是灵长间隙，是出现在上颌乳侧切牙与乳尖牙之间、下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间的间隙，是人类和猿猴等灵长类动物所特有的特征。第三种是剩余间隙也称替牙间隙，是指乳尖牙及第一、第二乳磨牙的牙冠近远中宽度总和与替换后的恒尖牙及第一、第二前磨牙牙冠近远中宽度总和之差。下颌单侧剩余间隙一般为1.7-2.0 mm，上颌单侧剩余间隙一般为0.9-1.0 mm。

当遇到以下情况需要带小朋友到专科医院进行口腔检查。当发现幼儿前牙有缝的时候我们需要关注是否由于上唇舌系带短缩造成。若是唇系带短则建议在上前牙替换完成后再进行唇系带修整术，粗大的唇系带牵拉出的前牙间隙则需要配合正畸治疗关闭。若是舌系带短，则建议一岁左右孩子学说话前尽早进行舌系带修整术。当宝宝处于3~4岁的年龄时，有的家长会发现原本整齐的小乳牙怎么变得越来越丑，门牙前突就像只小松鼠一样。这种情况多数是由于孩子的一些不良口腔习惯引起，比如吮吸自己的手指、吮咬下唇、吐舌或异常吞咽等，都会造成前牙有缝、牙齿突出。这时候需要我们家长引导小朋友破除不良习惯，可以在看到孩子有吮吸手指或者吮咬下唇的时候转移孩子的注意力。吐舌引起的前牙有缝还需要关注一下小朋友是不是舌系带过短继发造成的，除了修整过短舌系带，还要配合一些弹舌的训练来辅助破除。不过口腔不良习惯一旦形成，尤其是学龄前儿童，很难在家长的督促下自行纠正，这时我们可以带孩子来医院口腔科就诊，通过定制一些不良习惯矫正装置辅助纠正，比如指套、前庭盾、舌刺等。

（上唇系带短缩） （吮指习惯）

接下来介绍一下替牙期6~12岁的孩子出现牙列间隙的可能情况。首先在上颌中切牙萌出初期，很多家长就诊时表示“乳牙都又齐又白很漂亮，怎么一换牙又不齐又有缝又黄又大？”，这时的间隙是一种暂时性的错合畸形，是由于侧切牙牙胚挤压中切牙根端，使中切牙根向近中，牙冠向远中倾斜，两中切牙形成“八”字形间隙。但是，若间隙过大，超过2mm，这时需要来口腔科拍摄X线片以排除上颌前牙区有无骨埋伏多生牙。如果有多生牙，需要尽早拔除多生牙。所以即使没有蛀牙，在孩子乳牙期很有必要拍摄一张牙齿的曲面断层片，了解恒牙胚情况及是否存在多生牙，以便能早发现早治疗，在上前牙新牙萌出前拔除多生牙。此外，上文提到的唇系带短缩造成的前牙间隙，也需要在此期进行干预治疗。如果没有多生牙及唇系带短缩的情况，那么等待上颌侧切牙、尖牙完全萌出后，上颌中切牙的间隙会越来越小多数会自行消失。第二，乳牙早失也可导致牙列间隙，乳磨牙早失后随着时间的推移，前牙会飘向缺牙处造成前牙散开有缝或者后牙前移的情况。这时若没有进行妥善的间隙管理，可能会出现乳牙的接替恒牙的萌出间隙丧失以致将来出来牙列拥挤恒牙阻萌的情况。最简单的是乳牙早失后根据缺牙数目和位置，制作间隙保持器，比如丝圈式间隙保持器、固定式舌弓、Nance托式间隙保持器以维持乳牙原本间隙，维持牙弓长度，若是发现缺牙间隙两侧牙齿已出现明显移位，则需要制作有开大间隙作用的矫治器来早期干预，比如推磨牙向后的装置。第三，口呼吸、吐舌、咬下唇等不良习惯仍需在此阶段引起重视。口呼吸会造成前牙有缝，牙弓狭窄，上颌前突下颌后缩，龅牙、小下巴等情况。口呼吸导致的错合畸形需要进行早期矫治，同时需耳鼻喉科就诊检查是否存在腺样体扁桃体肥大的问题，保证鼻通气，破除病因，为正畸治疗的预后及稳定性打基础。此阶段的早期矫治我们主要目的为扩大上颌牙弓宽度，解除狭窄上颌对下颌骨生长发育的限制，回收排齐前牙协调面型，为孩子提供容貌自信心，同时做一些唇肌功能训练，辅助破除口呼吸习惯，改善唇肌力量不足。下颌后缩严重的患儿我们给予一定的正畸力量导下颌向前刺激下颌骨的生长。吐舌、咬下唇等不良习惯导致的前牙散在间隙，这时也需要正畸治疗，避免错合畸形越来越严重，引导颌面部朝向正常的方向生长发育。

（多生牙）

到了孩子11、12岁进入恒牙列期，也就是所有的乳牙脱落完成，这时可能出现的牙列间隙问题也有很多。比如恒牙期牙齿大小、数目异常导致的牙列间隙，我们的下牙每颗牙齿宽度的总和与上牙每颗牙齿宽度的总和是有一个正常比例的，即上下颌牙齿Bolton比，如果这个比例异常会导致牙列间隙，还有过小牙、融合牙及先天缺牙就是导致Bolton比不调的原因。治疗需要根据患者咬合的类型、年龄及期望值而定，治疗方案有正畸治疗关闭间隙、成年后进行贴面、全冠改善牙齿外形或种植修复缺失牙等。最后还有一些病理性因素造成的正中牙间隙以及前牙唇倾，如囊肿的压迫以及一些系统性疾病引起的骨吸收和牙齿移位，局限型侵袭性牙周炎一般开始于青春期前后，出现牙槽骨吸收，造成上颌前牙扇形散开排列、牙缝增加、牙齿移位。若是病理性因素，需要多学科联合治疗。任何治疗都必须等到所有刺激因素去除后，通过适当的评估后才能进行。

综上，引起牙列间隙的原因很多，我们需要早发现早治疗，小问题若是不及时干预，日后治疗不仅复杂且疗程较长，虽然看似治疗次数减少，但是增加了治疗难度和时间。所以，定期半年口腔科随访检查对拥有健康牙齿很重要哦！

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